上海
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维生素B12片可以替代甲钴 胺吗？
张奶奶因糖尿病周围神经炎服用医院开的甲钴胺片，张奶奶听病友说，甲钴胺和维生素B12是同类药，但是其价格大大高于维生素B12，因此她来到门诊药物咨询窗口向药师询问，一般的维生素B12片可以替代甲钴胺吗？
01
维生素B12家族成员有哪些？
维生素B12又称钴胺素，是唯一的一种需要肠道内因子帮助才能吸收的维生素，它的家族成员主要包括：氰钴胺、羟钴胺、甲钴胺和腺苷钴胺。临床常用的主要是维生素B12、甲钴胺和腺苷钴胺。
钴胺是一种由含钴的卟啉类化合物构成的水溶性B族维生素。根据结构中钴的β位连接不同的功能团而称为不同的钴胺素，与氰相连叫氰钴胺，即维生素B12，与羟基相连叫羟钴胺，与甲基相连叫甲钴胺，与腺苷相连叫腺苷钴胺。人们常说的维生素B12泛指：氰钴胺。因此，维生素B12和甲钴胺并不是同一种药物。
氰钴胺、羟钴胺没有直接的生物活性，服用后并不能被人体直接利用，能被人体直接利用的只有甲钴胺和腺苷钴胺，氰钴胺、羟钴胺需在细胞中转化为甲钴胺或腺苷钴胺才能发挥作用。
02
维生素B12和甲钴胺或腺苷钴胺能相互替代使用吗？
维生素B12、甲钴胺和腺苷钴胺都是作为辅酶参与人体内的生化反应。主要作用为促进甲基转移；促进红细胞的发育和成熟，使身体的造血机能处于正常状态，预防恶性贫血；促进核酸和蛋白质的生物合成；以辅酶的形式存在，增加叶酸的利用率，促进碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢。临床上主要用于治疗巨幼红细胞贫血和周围神经疾病。
口服维生素B12只有与内因子结合（胃粘膜分泌的一种糖蛋白），才能透肠壁吸收入血，在细胞内转化为甲钴胺和腺苷钴胺而发挥生物活性。因缺乏内因子而导致的维生素B12缺乏疾病，如某些恶性贫血，维生素B12时只能注射给药。但甲钴胺和腺苷钴胺不受这些限制，口服后可直接被机体吸收利用。
甲钴胺和腺苷钴胺对神经组织具有更好的传递性，更易进入神经细胞，在治疗周围神经性病变方面效果更好，不推荐维生素B12替代甲钴胺或腺苷钴胺。而治疗因缺乏维生素B12引起的巨幼红细胞贫血时，维生素B12和甲钴胺或腺苷钴胺疗效相当，可替代使用。
03
用法用量、药理作用、临床应用和注意事项有哪些？
维生素B12、甲钴胺和腺苷钴胺用法用量、药理作用、临床应用和注意事项有哪些？
04
小结
由于维生素B12在体内要转化为甲钴胺和腺苷钴胺才能在代谢过程中发挥辅酶作用，而维生素B12的吸收转运过程较为复杂，可能因不能转化为有活性的甲钴胺或腺苷钴胺而达不到治疗效果。临床研究也证明，在某些疾病的治疗中，甲钴胺或腺苷钴胺要优于维生素B12。
参考文献：
1. 维生素B12、甲钴胺、腺苷钴胺药品说明书
2. Ratree Sawangjit，Suntana Thongphui，Wanida Chaichompu, et al. Efficacy and Safety of Mecobalamin on Peripheral Neuropathy: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials[J] J Altern Complement Med,2020 Dec;26(12):1117-1129.
3、 尚学军等，腺苷钴胺的药理及临床作用[J].临床合理用药，2013，6（8）：80.
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责任编辑： 卡带
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