问诊案例 | 孕期总是焦虑抑郁失眠，怎么办？

本期案例选自丁香妈妈线上问诊公开问答，患者是怀孕 37 周的孕妈，因出现失眠焦虑和自杀倾向而就诊，医生根据她的情况给出详细解释，极大缓解了患者的焦虑，可以看看对你是否有帮助。

孕期受激素的影响，心情起伏较大，如果跟家人倾诉得不到缓解，可以通过丁香医生线上问诊服务，进行专业咨询，不出家门就能联系到全国优秀三甲医院专家医生，高效省心，减少非必要奔波。

如有需要，，你也可以像下面这位患者一样，不出家门就能联系到全国优秀三甲医院专家医生，高效省心，减少非必要奔波。

*注：根据国家相关药品宣传推广法规，案例截图中药物商品名进行了打码处理；如需用药，请咨询专业医生。

患者

医生您好，我今年 35 岁，孕 37 周，既往有抑郁症，睡眠障碍，服用过西 ***、氟 ***、思 **，于两年前停药。

现失眠焦虑，每日睡眠不足 6 小时，多梦，总是梦到以前发生的不好的事情：校园霸凌、职场霸凌、婆婆两面三刀虚伪的嘴脸……

睡眠质量差，偏头痛伴耳鸣（均为右侧），孕中期后自杀倾向及杀死胎儿的想法日益加重，当准备好遗书和安眠药时，孩子不停地踢我，看着为了小家努力拼搏的老公，我又心软了，每天都在纠结和焦虑中度过，请问医生有没有孕期可以吃的抗抑郁药？我实在抗不下去了。

刘晓凤 精神心理科 副主任医师

重庆医科大学附属第二医院

编者注：此处解答较为详细，可上下滑动查看

你好，看到信息后好心疼你啊。虽然说孕期用药要谨慎，但是你现在这个情况，如果不用药的话，真的太危险了，短期内服药利大于弊，可以先尝试用药。

目前有研究证实，在孕期，西 *** 和舍 ** 是可以使用的。注意，氯 *** 和思 ** 是不建议使用的。

舍 ** 有一定的镇静作用，如果你觉得睡眠不是很好的话，可以在睡觉前服用 1 片 50 mg 的舍 **。西 *** 对抗抑郁有更好的效果。

另外建议您这段时间内尽量不要一个人独处，要让家人或者好朋友陪着。虽然到了孕晚期，如果可以运动的话，每天尽量的还是去散散步，稍微活动一会儿。

如果说不想出去，在身体状况允许的情况下，可以看一些比较有意思的电视剧，或者尝试一下手工编织，让时间过得快一点儿。

白天不要老躺在床上，尽量做一些活动，这样的话晚上的这个睡眠也能稍微多一点。因为到了孕晚期，压迫的也特别难受。到晚上睡觉的时候，可以借助耳塞、孕妇枕，让自己舒服的躺着。

*注 ：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。

患者

谢谢大夫！在 9 月初的时候，突然感觉精神状态好了很多，买了很多宝宝用品，小衣服，婴儿床婴儿车，还给家人朋友做了很多月饼，那段时间睡眠质量也不是很好，但是感觉每天精力很充沛。

等中秋过后，情绪突然低落，又开始难过焦虑，大夫，我这个状态会不会是双向情感障碍？

刘晓凤 精神心理科 副主任医师

西安市精神卫生中心

你好，您的问题我仔细看过了。如果是双向的话，就需要很谨慎的用药了。希望您能够补充一些信息，帮助我做出判断和分析。

请您看看近期或者以前有没有无明显原因，但是出现过以下几种情况，如果有，出现过几次呢？每次持续几天呢？

1. 心情特别好，脑子转的和电脑一样快；

2. 感觉自己比周围任何人都聪明，可以做明星，做领导；

3. 干活不觉得累，一天睡 2～3 小时，甚至不睡觉也不困；

4. 不停的想说话，别人根本就没办法打断；

5. 主动和别人打交道，爱打扮，爱花钱，热情大方，助人为乐，喜欢外出购物，还送给别人，花钱到失控；

6. 喜欢和异性交往。

患者

遭遇职场霸凌后就有点社交恐惧，尽量逃避非必要的社交，一直很想去森林里隐居。

精神亢奋是从 8 月底开始的，持续到中秋结束，每天睡三四个小时，也不觉得累，我自己一个人一天就做了 100 多个月饼，感觉自己超厉害。

买了很多用不着的月饼模具和乱七八糟的材料以及月饼盒外包装，冰箱都被材料塞满了。宝宝用的东西也买了很多，奶粉就买了好几种，还都是大罐子的，纸尿裤也是买了好几个品牌的，NB 码的买了一大堆，还有很多用得着用不着的婴儿用品，稀里糊涂的把信用卡刷爆了。

等回过神来，懊恼自责不已，但又不想动，连吃饭喝水的动力都没有了，更别提处理退货的事情。

就觉得自己很没用，像个废物一样，就会乱花钱，一想到这些就忍不住想哭，想打自己，想自残减轻罪恶感，真的搞不懂我到底是怎么了，我活着的意义是什么，每天都在否定自己。

刘晓凤 精神心理科 副主任医师

西安市精神卫生中心

编者注：此处解答较为详细，可上下滑动查看

您说的这个每天三四个小时不觉得累的这个情况，可能是一个轻躁狂发作的状态，出现了买很多用不着的东西的失控行为。

但是你没有跟我说自己当时的大脑反应速度怎么样，因为有时候心情不好也会花钱。如果说你当时心情特别好，脑子转得快，感觉自己反应速度特别快，有超能力的那种情况下去花钱，精神亢奋的话，就考虑是双向情感障碍了。

如果是双向情感障碍的话，在短期内还是可以用舍 ** 或西 ***。注意，丙 ***、碳 ** 和安眠药，在怀孕期间都是不能用的。生完孩子之后可以正常恢复吃药。

你现在孕 37 周，如果不能再坚持的话，也可以跟医生沟通现在的情况提前剖腹产。不过恢复用药后，就不要再母乳了，以免让孩子通过乳汁摄入一些药物成分。

我给你发两个放松情绪的训练，可能会对你的情绪有所缓解，对睡眠也会有帮助，在身体状况允许的情况下可以试试看。

*注 ：文中用药指引和情绪放松视频仅针对本次咨询个例，不予展示，处方药使用请具体咨询医生。

* 以上内容选自丁香医生平台医患问答公开内容。出于患者隐私保护和避免药品宣传，以及文章表达的通顺流畅等方面的考虑，我们对内容和表达在原始内容基础上进行了非常细微的处理。

特此提醒：以上为线上问诊咨询个案，不具有普适性。涉及个体情况鉴别诊断、治疗护理建议评估，请及时就医或者尝试线上咨询医生。

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