卫健委：如果医务人员出现这种情况，“严惩不贷”

随着医疗制度的不断完善和公众对于医疗安全的日益关注，医疗领域的欺诈行为，特别是欺诈骗保行为引起了社会的高度重视。福建省卫生健康委针对这一问题，于2023年9月25日公布了一项重磅举措，名为《关于公立医疗机构工作人员恶意欺诈骗保行为处理的暂行规定》。这一规定的出台旨在严惩医疗机构工作人员的欺诈骗保行为，为保证医疗诚信建立新风尚。本文将深度剖析这一规定，带您了解其中的关键内容。随着医疗保险制度的不断完善，参保人员在医疗保证方面的权益得到越来越充分的保证。一些定点医疗机构和医务人员却出于私利或其他不当目的，采取各种手段欺诈骗保。这种行为不仅侵犯了医疗保证基金的安全和参保人员的权益，而且严峻损害了医疗行业的声誉和形象。为了有效打击这种行为，福建省卫生健康委公布了这一新规定。

这一规定主要包括以下几方面的内容：一是明确规定了公立医疗机构工作人员在医疗服务活动中，不得以任何方式骗取医疗保证基金。这包括通过虚开、多开、重复申报医疗费用，或者伪造医疗文书和票据等手段，以及利用患者名义进行不必要的医疗费用结算等行为。

二是明确了对于这种欺诈骗保行为的处罚措施。根据规定，对于涉嫌欺诈骗保的公立医疗机构工作人员，将由所在医疗机构或者其上级机构进行调查，并及时向当地卫生健康主管部对门于报查告实。的欺诈骗保行为，将依法依规进行处理，涉及到的金额将被追缴，并对相关责任人进行严肃问责。

三是强调了医疗保证基金的安全和参规保定人要员求的公权立益医保疗障机。构加强内部治理，规范医疗服务行为，严格操纵医疗费用支出，防止和减少欺诈骗保行为的发生。对于发觉的欺诈骗保行为，医疗机构必须及时报告，并配合相关部门进行调查和处理。

四是建立了举报奖励制度。为了勉励广大群众积极参与监督，规定建立了举报奖励制度，对于提供重要线索的举报人给予一定的物质奖励，同时保护好举报人的隐私和安全。这一规定的出台无疑为打击医疗领域的欺诈骗保行为提供了更加明确的法律依据和更加严格的处罚措相施信。在未来的日子里，医疗机构和医务人员将更加注重职业操守和诚信建设，切实保证好参保人员的权益，维护好医疗保证基金的安全。公众也有了更多的渠道可以行使自己的监督权，积极参与到打击欺诈骗保的行动中来，共同维护一个安全、公正、诚信的医疗环境。

恶意欺诈骗保行为是指定点医疗机构及其工作人员以骗取医疗保证基金为目的，采取各种手段骗取医疗保证基金的行为。这些手段包括但不限于：虚构医疗费用、虚报病情、滥用药物、降低住院标准等。对于这些行为，新规定提出了严厉的处罚措施。严格处理恶意欺诈骗保行为。

1. 对涉及的医务人员进行严肃处分，包括暂停执业、吊销执业证书等。处分期间，这些医务人员将无法继续从事医疗工作，更无法参加专业技术职务的评审。2. 将处分情况系统内通报，以便其他医疗机构了解这些医务人员的违规行为，幸免类似事件的再次发生。3. 对涉及的医疗机构进行处罚，包括暂停医保定点资格、扣除医保保证金等。处罚期间，这些医疗机构将无法享受医保患者的报销待遇，从而有效遏制其他机构的类似违规行为。

规定还要求医疗机构建立健全内部治理制度，加强对医务人员的培训教育，提高他们的职业道德水平同。时规定医疗机构要严格遵守医保政策，按照标准收费和服务，不得以任何形式参与欺诈骗保行为。加强监管和查处力度，为了确保新规定的实施效果，福建省卫生健康委强调需要加强监管和查处力度。

具体措施包括：1. 建立健全监管机制，加强对定点医疗机构和医务人员的监管和检查。发觉问题及时处理，对涉嫌违法的行为立刻移交司法机关处理。2. 严格落实责任制。各级卫生健康行政部门和医保经办机构要明确各自职责，加强对下属单位和工作人员的考核和监督，确保制度的顺利实施。3. 建立社会监督机制。通过公开举报电话、设立举报邮箱等方式，勉励参保人员和社会公众积极参与监督，提供线索和证据，共同打击欺诈骗保行为。

对于其他未涉及的问题，福建省卫生健康委要求参照国家法律和法规进行处理和执行。对于涉及刑事责任的行为，需要移交给司法机关处理；对于涉及其他行政处罚的行为，需要按照相关法规进行处理。提升监管效果为了进一步提升监管效果，福建省卫生健康委还计划在医疗保证领域引入新技术，如大数据、人工智能等，以实现更高效、精准的监管。通过大数据分析，可以对定点医疗机构的诊疗行为、药品使用等情况进行全面、系统的梳理和分析，及时发觉和防范潜在的欺诈骗保行为。可以利用人工智能技术，开发智能监管系统，实现自动化、智能化的监管，提高监管效率和精准度。这些新技术还可以为医保政策的制定和调整提供科学依据，为参保人员提供更加优质的医疗服务。

通过对医疗数据的分析，可以了解不同地区的医疗需求和资源分布情况，为医疗资源的合理配置提供参考；通过对医保数据的分析，可以了解医保政策的实施效果和存在问题，为政策的优化和调整提供依据。通过上述措施的实施，福建省卫生健康委相信可以有效遏制和打击恶意欺诈骗保行为，保证医疗保证基金的安全和合理使用，进一步提高参保人员的医疗保证水平。同时，也可以推动定点医疗机构加强内部治理，提高医疗服务质量和技术水平，促进福建省医疗卫生事业的连续进展。此次福建省卫生健康委公布的规定，标志着国家对于医疗领域欺诈行为的严格监管，也体现了保证医疗保证基金和公众权益的决心。对于医疗机构和医务人员来说，除了严守职业道德，也需加强自我治理，确保不涉及任何违法行为。希望通过这一规定的实施，能够有效遏制医疗欺诈骗保行为的发生，提高医疗行业的整体诚信水平，让参保人员和社会公众能够更加安心地享受优质的医疗服务。