取消灵活就业者参保户籍限制　急诊人员异地就医视同已备案

　　社保经办服务是社会保险体系的“最后一公里”。聚焦人民群众反映的难点、堵点问题，近日公布的《社会保险经办条例》，在简化流程便捷办理、补齐短板优化服务、维护社保基金安全等方面作出了哪些新规定?日前，国务院政策例行吹风会上，相关部门作出了权威解答。

　　据悉，《社会保险经办条例》自12月1日起施行。

　　简化流程推动“便捷办”“高效办”

通过信息比对、自助认证等方式核验社保待遇享受资格，“数据多跑路”“群众少跑腿”

　　“条例明确要求通过加强信息共享、减少证明材料、缩短办理时限以及对特殊群体提供人性化、个性化服务等方式，让人民群众享有更加高效便利的公共服务。”人力资源社会保障部副部长李忠表示。

　　条例规定，社保经办机构应当通过信息比对、自助认证等方式核验参保人员社保待遇享受资格，通过“数据多跑路”让“群众少跑腿”。条例还提出，压减不必要的证明材料，取消没有法律法规和国务院决定依据的证明材料；对于老年人、残疾人等特殊群体通过授权代办、上门服务等方式提供便利服务。

　　国家医疗保障局副局长黄华波对此表示，国家医保局将加强医保标准化窗口建设，针对老年人、残疾人等特殊群体，推进服务设施适老化改造和无障碍信息服务，为群众提供贴心暖心的医保服务。同时，全面落实“好差评”制度，开展医保经办管理服务评价，不断提升医保服务水平和群众满意度。

　　人力资源社会保障部社会保险事业管理中心主任翟燕立介绍，全国利用数据比对和自助手段完成社保认证的比例已经超过了70%。

　　规范医保经办、优化医保服务也是条例规定的一项重要内容。

　　“国家医保局前期已经制定了医保政务服务事项清单，统一了28项医保常用业务的服务标准，规范了办事环节和办结时限。”国家医疗保障局副局长黄华波说，下一步将进一步优化政务服务清单和操作规范，推进办事环节精简和流程再造，积极推进实现医保服务“同城通办”；同时加快推进医保服务“网上办”“掌上办”，提升医保政务服务事项线上可办率。

　　司法部立法三局负责人张迅介绍，《社会保险经办条例》自2023年12月1日起施行。

　　惠民政策“补短板”“优服务”

将继续扩大医保定点覆盖范围，从而方便群众就近看病购药

　　医保事关人民生命健康，受到群众高度关注。

　　国家医保局医疗保障事业管理中心负责人隆学文介绍，截至8月底，全国定点医药机构达到107.8万家，比去年增加了10余万家。其中，定点医疗机构59.4万家，定点零售药店48.4万家。按照条例关于优化服务的要求，下一步将继续扩大医保定点覆盖范围，从而方便群众就近看病购药。

　　李忠表示，部分农民工、灵活就业人员、新就业形态就业人员等人群没有纳入社会保障，还存在“漏保”“脱保”“断保”的情况。下一步要落实取消灵活就业人员在就业地参加企业职工基本养老保险的户籍限制，组织尚未参加企业职工基本养老保险的灵活就业人员，按照规定参加城乡居民基本养老保险。

　　在工伤保险方面，积极推进基层快递网点优先参加工伤保险，加快职业人群工伤保险制度全覆盖。自2022年7月起，新就业形态就业人员职业伤害保障首批试点在七省份的美团、饿了么、闪送等7家平台企业开展。

　　“截至2023年7月底，7个试点省份参加职业伤害保障的人数达到615万人，我们还将不断探索完善，建立健全职业伤害保障管理服务规范和运行机制。”李忠说。　　

　　守好群众的“养老钱”“看病钱”

条例对于防止基金跑冒滴漏、打击欺诈骗保、保障基金安全作出明确规定

　　安全是社保经办的底线要求。条例规定，对涉嫌丧失社保待遇享受资格后继续享受待遇的，社保经办机构应当调查核实。经调查确认不符合社保待遇享受资格的，停止发放待遇；个人多享受社保待遇的，由社保经办机构责令退回。

　　“条例还要求加强社保经办机构内部管理。”人力资源社会保障部法规司负责人谭超运介绍，社保经办机构应当建立健全业务、财务、安全和风险管理等内部控制制度，规范基金账户管理和会计核算，加强社保登记和待遇享受等情况核查处理。

　　加强定点医药机构协议管理是维护医保基金安全的重要管理措施。

　　今年上半年，全国医保经办机构累计核查定点医药机构达到46.23万家，共协议处理14.59万家，挽回医保基金损失51.38亿元。

　　隆学文表示，下一步将进一步优化“两定机构”申请条件、完善评估流程，同时制定全国统一的医保服务协议范本，健全定点医药机构准入、退出和绩效考核等机制，加强违约行为处理，坚决守护好人民群众的“看病钱”。

　　焦点

　　取消灵活就业人员参保职工基本养老保险户籍限制

　　Q:如何进一步完善社会保险政策?

　　A:在养老保险方面，要落实取消灵活就业人员在就业地参加企业职工基本养老保险的户籍限制，组织尚未参加企业职工基本养老保险的灵活就业人员，按照规定参加城乡居民基本养老保险。

　　在工伤保险方面，巩固建设工程领域按项目参加工伤保险成果，积极推进基层快递网点优先参加工伤保险，加快职业人群工伤保险制度全覆盖的步伐。这期间重点推一个试点，新就业形态就业人员职业伤害保障试点，这个试点从去年7月1日启动实施，第一批试点在7家平台企业开展。截至7月底，平台企业在7个省市已有615万人覆盖进来。还将在实践中不断总结，不断探索完善，建立健全职业伤害保障管理服务规范和运行机制。　　

　　核验社保待遇　可“他人代操作”

　　Q:在核验社保待遇享受资格上，有哪些便民举措?

　　A:一是开展信息比对认证。《条例》规定社会保险经办机构应当通过信息比对、自助认证等方式核验社会保险待遇享受资格。

　　二是推行远程自助认证。推广生物特征识别认证、手机应用远程认证等服务，支持老年人利用国家和地方自助认证平台等，实现自助认证，为解决部分老年人不会使用智能手机认证的问题，人力资源社会保障部门的手机应用中开发了“他人代操作”的功能，家人或者工作人员可以帮助老人认证。

　　三是通过服务精准开展认证信息的核实。《条例》还规定，通过信息比对、自助认证等方式，无法确认社会保险待遇享受资格的，社会保险经办机构可以委托用人单位或者第三方机构进行核实。近年来，对信息比对不能确认待遇领取资格的人员，结合全民参保计划和退休人员社会化服务，包括健康体检、文娱活动、走访慰问等方式，开展认证信息核实，寓管理于服务，还主动为行动不便者提供上门服务。

　　经过多年的努力，全国利用数据比对和自助手段完成认证的比例总体已经超过了70%。　　

　　城区步行15分钟 社保“就近办”

　　Q:如何进一步提升社会保险经办便利化水平?

　　A:《社会保险经办条例》规定，用人单位在登记管理机关办理登记时同步办理社会保险登记，通过信息比对、自助认证等方式核验参保人员社会保险待遇享受资格，通过“数据多跑路”让“群众少跑腿”。要求压减不必要的证明材料，取消没有法律法规和国务院决定依据的证明材料。

　　推进全国社会保险服务事项标准统一、整体联动、业务协同，线上线下深度融合，全面推行证明事项告知承诺制，推出更多“一件事”集成服务，为用人单位和个人提供全网式、全流程、无差别的方便快捷服务。

　　对于老年人、残疾人等特殊群体加强无障碍服务，通过授权代办、上门服务等方式提供便利服务。

　　借助银行、基层服务平台的力量，延伸服务网点，拓展服务渠道，在城镇打造城区步行15分钟、在乡村打造辐射5公里服务圈的“就近办”社会保险经办服务。　　

　　急诊人员异地就医　视同已经备案

　　Q:今年医保局在推进全国跨省异地就医直接结算方面有哪些进展?

　　A:截至今年8月底，全国跨省联网定点医药机构数量已经达到47.51万家，比去年底增长了45.33%。

　　与此同时，今年前8个月，全国住院、普通门诊和高血压、糖尿病等5种门诊慢特病的跨省直接结算总人次达到了7216.71万人次，减少群众垫付972.1亿元，与去年同期相比，分别增长了245.1%和91.77%。

　　目前，所有参保人都可以进行异地就医备案，其中急诊抢救人员视同已经备案。全国已经统一了备案有效期，有效期内参保人可以在就医地多次就诊，并能在备案地和参保地双向享受待遇。　　

　　打造“15分钟医保服务圈”

　　Q:医保经办服务如何更便捷、更优质、更高效?

　　A:一是进一步完善医保政务服务清单。前期，国家医保局制定了医保政务服务事项清单，统一了28项医保常用业务的服务标准，实现了办事环节和办结时限的规范统一。国家医保局将持续深化医保服务标准化规范化，进一步优化政务服务清单和操作规范，推进办事环节精简和流程再造，积极推进实现医保服务“同城通办”。

　　二是全面推进医保经办数字化转型。国家医保局将充分利用互联网、大数据等信息技术，推进医保经办全流程数字化服务，加快推进医保服务“网上办”“掌上办”，变“群众跑腿”为“数据跑路”，提升医保政务服务事项线上可办率。

　　三是加快健全医保服务网络。国家医保局将加快推进基层服务网络建设，持续推动服务下沉，打造“15分钟医保服务圈”，积极将医保信息查询、异地就医备案等高频服务事项下放至乡镇(街道)，甚至是村(社区)来办理，方便群众“身边办”。

　　四是持续推进医保暖心办。国家医保局将加强医保标准化窗口建设，针对老年人、残疾人等特殊群体，推进服务设施适老化改造和无障碍信息服务，为群众提供贴心暖心的医保服务。同时，全面落实“好差评”制度，开展医保经办管理服务评价，不断提升医保服务水平和群众满意度。

　　要点速览

　　《社会保险经办条例》自2023年12月1日起施行，减少证明材料，明确办理时限。　　

　　关于社会保险登记和关系转移　　

　　1.参加职工基本养老保险的个人跨统筹地区就业，其职工基本养老保险关系随同转移。

　　参加职工基本养老保险的个人在机关事业单位与企业等不同性质用人单位之间流动就业，其职工基本养老保险关系随同转移。

　　参加城乡居民基本养老保险且未享受待遇的个人跨统筹地区迁移户籍，其城乡居民基本养老保险关系可以随同转移。

　　2.参加职工基本医疗保险的个人跨统筹地区就业，其职工基本医疗保险关系随同转移。

　　3.参加城乡居民基本医疗保险的个人跨统筹地区迁移户籍或者变动经常居住地，其城乡居民基本医疗保险关系可以按照规定随同转移。

　　职工基本医疗保险与城乡居民基本医疗保险之间的关系转移，按照规定执行。

　　4.参加失业保险的人跨统筹地区就业，其失业保险关系随同转移。

　　5.参加工伤保险、生育保险的个人跨统筹地区就业，在新就业地参加工伤保险、生育保险。　　

　　关于社会保险待遇核定和支付　　

　　1.用人单位和个人应当按照国家规定，向社会保险经办机构提出领取基本养老金的申请。社会保险经办机构应当自收到申请之日起20个工作日内办理完毕。

　　2.参加职工基本养老保险的个人死亡或者失业人员在领取失业保险金期间死亡，其遗属可以依法向社会保险经办机构申领丧葬补助金和抚恤金。

　　3.个人医疗费用、生育医疗费用中应当由基本医疗保险(含生育保险)基金支付的部分，由社会保险经办机构审核后与医疗机构、药品经营单位直接结算。

　　因特殊情况个人申请手工报销，应当向社会保险经办机构提供医疗机构、药品经营单位的收费票据、费用清单、诊断证明、病历资料。社会保险经办机构应当对收费票据、费用清单、诊断证明、病历资料进行审核，并自收到申请之日起30个工作日内办理完毕。

　　参加生育保险的个人申领生育津贴，应当向社会保险经办机构提供病历资料。社会保险经办机构应当对病历资料进行审核，并自收到申请之日起10个工作日内办理完毕。

　　数据

　　经办服务体系实现省市县乡村全覆盖

　　党的十八大以来，我国建成世界上规模最大的社会保障体系，社会保障事业稳健发展，经办服务效能提升，有效增强了人民群众获得感、幸福感、安全感。

　　多年来，我国持续实施全民参保计划，基本养老保险、失业保险、工伤保险和生育保险参保人员已分别达到10.57亿人、2.4亿人、2.94亿人和2.46亿人，基本医疗保险参保率稳定在95%左右；强化基金保障能力，各项社保基金累计结余超过12.5万亿元，市场化投资运营稳步扩大；不断优化经办服务体系，已实现省、市、县、乡镇(街道)、村(社区)全覆盖。

　　整合:易福红　采写:南都记者　王森　来源:人民日报　新华社　央视　中国政府网等