心脏里的“生物瓣”突然罢工！不开刀如何给心脏“换门修墙”？

10年前

“换”过一次心脏瓣膜
如今因瓣膜寿命衰败

又一次出现心衰

日前，72岁的王奶奶

在郑州市第七人民医院

接受了不开胸

“经导管二尖瓣球囊扩张术”手术

成功修复受损的“心门”

再获新生

近日，郑州市第七人民医院心内科十病区张申伟教授带领瓣膜介入团队砥砺前行、再次突破，成功为一名二尖瓣外科生物瓣衰败致瓣膜重度狭窄、外科手术极高危患者，实施了经股静脉入路经导管二尖瓣球囊扩张成形术，本次手术取得了预期的临床效果，获得圆满成功。

患者为一名72岁老年女性，10余年前因风湿性心脏瓣膜病，于我院进行二尖瓣生物瓣置换术及三尖瓣直视成形术，术后恢复良好。近期活动后出现胸闷气喘不适，步行数十米即发作症状，遂至我院就诊。入院查心脏超声显示：人工瓣瓣叶黏连钙化，开放受限，瓣口流速近240cm/s，PHT法测瓣口面积1.0cm2，术前平均压差14mmHg。给予药物治疗效果不佳，考虑到衰败的瓣膜已严重影响日常生活，张申伟教授详细评估患者病情后认为：外科行生物瓣置换后患者，瓣膜随时间延长出现衰败，会出现狭窄或返流，考虑患者年龄偏大，体质较弱，如果再次外科开胸进行瓣膜置换的话，风险会极高，而经导管二尖瓣球囊扩张成形术不仅手术创伤小，而且风险低，术后恢复快，可作为再次外科手术高危患者的有效替代治疗手段。

术前超声心动图

经过充分的术前准备及影像学评估，张申伟教授带领心内科介入团队梁善福、朱占占、程帅，建立右侧股静脉入路后，经穿房间隔途径，送入导丝和鞘管，交换加硬导丝至左心室，建立环形轨道，将扩张球囊输送系统送至二尖瓣瓣环位置，球囊精准定位后，扩张两次，即刻床旁超声提示瓣口面积1.8cm2，E峰斜率下降，术后平均流速降至116cm/s，平均压差降至6mmHg，心包未见积液，二尖瓣未见明显反流，手术成功。术后第二天患者即下床正常活动，复查各项指标恢复良好，术后第3天康复出院。

术中球囊扩张及术后复查超声结果

据张申伟教授介绍，外科瓣膜置换，目前仍是心脏瓣膜病的标准治疗方法，与机械瓣膜相比，生物瓣膜具有更好的血流动力学及生物相容性，且不需终身服用抗凝药等优点，目前使用生物瓣膜的比例在不断升高，但生物瓣膜会随时间的推移，及各种因素影响导致衰败，即结构性退化导致生物瓣狭窄或返流，其使用寿命一般在10-15年，很多患者需要再次进行外科手术置换，但二次开胸手术创伤大、风险高，患者常常不能耐受手术而放弃治疗，心脏四个瓣膜目前均可进行介入治疗，但对于生物瓣衰败导致的狭窄可经导管瓣膜球囊扩张成形，而对于生物瓣衰败导致的返流则可进行经导管生物瓣中瓣进行置换，均可作为再次外科开胸换瓣手术的最佳替代治疗方案，拥有完全微创、手术风险低、术后恢复快、住院周期短、费用少等优势，且能够快速缓解患者的症状，提高病人的生活质量，我院目前均已开展外科生物瓣中瓣置换术。

郑州市第七人民医院（郑州市心血管病医院）张申伟教授带领的结构性心脏病介入治疗团队，长期致力于各种先天性心脏病、心脏瓣膜病、大血管等介入治疗技术创新，在国内较早开展了经导管主动脉瓣置换（TAVR）术、经导管二尖瓣缘对缘修复（TEER）、经导管肺动脉瓣置换（TPVR）、经导管三尖瓣成形术（TTVP）以及生物瓣衰败经导管瓣中瓣等国内领先技术，使大量高危、高龄、具有外科手术风险大或手术禁忌的心脏瓣膜病患者转危为安，提高了生活质量，在团队的不懈努力下，郑州市第七人民医院心脏瓣膜介入中心将能够为更多的高危心脏瓣膜病患者保驾护航，并带来更好的治疗体验和更加满意的治疗效果。

专家简介

张申伟，心内科十病区主任，医学博士，副主任医师，硕士生导师，国家卫健委结构性心脏病（先心病，大血管、心脏瓣膜病）介入培训基地导师、中华医学会心血管病分会大血管学组委员、中国瓣膜中心建设委员会专家组成员，河南省医学会心血管病分会委员，河南省心血管微循环学会委员，亚太结构性心脏病青年俱乐部黄金成员，享受郑州市政府特殊津贴。从事心血管内科临床工作18年。参编四部中国专家共识，主持河南省重大科技攻关及多项国家级临床试验，发表SCI论文5篇、核心期刊论文10余篇，获郑州市科技进步二等奖、河南省新技术引进二等奖、河南省科技进步二等奖各1项，主编论著3部。熟悉掌握心血管常见病、多发病的诊治，擅长冠脉造影及支架置入术、肺动脉支架置入术、超声引导下室间隔射频消融术、永久性心脏起搏器植入术、ICD、CRT-D植入、心脏瓣膜病的介入治疗、先心介入封堵、瓣周漏、冠状动脉瘘封堵术、大血管及外周血管、肺栓塞及下腔静脉滤器介入等手术治疗。主刀多个河南省首例：河南省首例可回收经导管主动脉瓣置换术、河南省首例NOYA射频心房分流术、河南省首例ECMO支持下急诊经导管主动脉瓣置换术、河南省首例经股动脉途径主动脉瓣重度返流经导管置换术、河南省首例可回收经导管主动脉瓣外科生物瓣术后瓣膜置换术、河南省首例经导管肺动脉瓣置换术、河南省首例NovaClasp二尖瓣系统钳夹术、河南省首例Evolut pro经导管主动脉瓣植入术、河南省首例TAVR+EVAR植入术、河南省首例经导管三尖瓣环成形术、河南省首例CCM联合ICD一站式植入术。

来源：郑州市七院