心脏神图！理解心动周期、心电图、血压、心输出、心音之间的关系

作者：李谦

“ 心脏是人与动物最先发育出来的器官，是生命的开始，是我认为最神奇和神圣的器官，是给全身脏器提供动力的泵，想学好心脏病需要先学好心脏的解剖，认识心脏的各个结构，以及如何工作，再学习生理病理知识，将这些运用到临床中来”

目录：

1. 心脏与胸膜腔的关系

2. 心包

3. 心脏解剖结构

4. 心电传导系统

1. 心脏与胸膜腔的关系

心脏呈锥形，位于纵隔的中部，从第三根肋骨延伸到第六根肋骨的尾缘。纵隔将胸膜腔分为两个部分（左胸和右胸）。从x线片显示，根据品种、个体和病理过程的存在，同一动物的心脏会发生一些变化。穿过心尖的纵轴距垂直平面约45度。因此，心基部为头背侧，心尖部位于腹侧偏向左侧。

图片引自Miller‘s ANATOMYof theDOG fourth edition

胸腔横切示意图,引自Miller‘s ANATOMYof theDOG fourth edition

胸腔冠状切面,引自Miller‘s ANATOMYof theDOG fourth edition

图引自：《BSAVA Manual of Canine and Feline Radiography and Radiology A Foundation Manual》

图片引自《Weisse, C. and Berent, A. eds., 2015. Veterinary image-guided interventions. John Wiley & Sons.》

2. 心包

心包是心脏的最外面的结构，具有外部纤维心包和内部浆膜性心包，由壁层和脏层组成（下图）。心包腔（浆膜性心包壁层与脏层）通常含有 1-2ml液体起到润滑作用。动物可以在没有完整心包的情况下正常生存和功能，但心包有许多重要用途例如：在结构上支撑胸部的心脏，防止心脏过度运动，保护心脏免受肿瘤和感染。当某些疾病导致心包液体过多时会让心脏舒张功能严重受损，心脏无法打开，此时需要进行心包穿刺或心包切除手术。

3. 心脏解剖结构

去掉心包后就暴露了整个完整的心脏，首先映入眼帘的是心肌。

图引自：WIKIMEDIA COMMONS

正常犬心脏左侧观解剖图，1：左心室 2：前室间沟 3：右心室 4：肺动脉瓣 5：肺动脉 6：动脉韧带 7：主动脉 8：头壁动脉干 9：左锁骨下动脉 10：右心耳 11：左心耳 12：冠状沟 13：左肺静脉

图片引自《Atlas of Feline Anatomy FOR VETERINARIANS SECOND EDITION》

图片引自网络

图片引自网络

图片引自《犬猫临床心脏超音波》

将心肌切开后，我们能看到心脏内部结构，主要的结构有左右心房，左右心室，肺动脉与主动脉。室间隔与房间隔将左右心分开，房室瓣将心房与心室分开。

图为右心房

图为右心室。可以看到整个右心的大小与心肌厚度都比左心要小。

（图片引自 THE FELINE CARDIOMYOPATHIES 2. Hypertrophic cardiomyopathy Journal of Feline Medicine and Surgery (2021) 23, 1028–1051）

图为肥厚型心肌病的猫左心房内存在血栓其中S为室间隔，A为左心房，P为乳头肌，F为左室壁，*为心内血栓

图为左心室，Papillary muscles 是乳头肌，上面牵拉着的网状结构是腱索，腱索拽着的是瓣膜。

图为两个半月瓣（肺动脉瓣与主动脉瓣）与两个房室瓣（左心二尖瓣与右心三尖瓣）

图片引自“Yan Topilsky，Mitral Regurgitation: Anatomy, Physiology, and Pathophysiology—Lessons Learned From Surgery and Cardiac Imaging”

图中A1A2A3中的A为二尖瓣前叶，P1P2P3中的P为后叶，描述不同位置。

图片引自“J. R. Alves；Morphometric Study of the Tricuspid Valve in Dogs”

图为犬的三尖瓣形态学，可以看见并不是像人类一样由三片瓣膜组成，但是沿用了人类的叫法。该文献统计的犬三尖瓣68%不是由三个瓣膜组成，其中10%是两个瓣膜，58%是四个瓣膜。

图片引自“vin.com；Mark Rishniw.Heart Murmurs in Dogs and Cats”

蓝色的血为静脉血，经前后腔静脉回流至右心房，由右心房通过三尖瓣进入右心室，右心室收缩血液通过肺动脉瓣进入肺动脉，肺动脉通往左右肺，经过肺部的毛细血管与肺泡进行氧气与二氧化碳交换变成动脉血（红色），血液回流汇集至左右肺静脉，然后回流进左心房，当心室的压力低于心房血液通过二尖瓣进入左心室，通过左心室收缩推开主动脉瓣，将血液射进全身。

4. 心电传导系统

心脏的收缩与舒张离不开心脏电活动，正常的电传导方向为窦房结传递到房室结，随后传递到希氏束，进入左右束支，传到浦肯野纤维，最终引起心室收缩。

图引自《Guide to Canine and Feline Electrocardiography》

图片引自：《Electrocardiography of the dog and cat DIAGNOSIS OF ARRHYTHMIAS 2nd edition》冠状切面看心电纤维结构

图片引自《Interpretation of the electrocardiogram in small animals，2021》矢状面看心电纤维结构

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