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肺癌、间皮瘤和胸腺瘤最新提案更新要点
撰文 | 小隐
TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统，也是临床上进行恶性肿瘤分期的标准方法，由法国人Pierre Denoix最先在1943-1952年提出。随后，美国癌症联合委员会（AJCC）和国际抗癌联盟（UICC）开始建立国际性的分期标准，1968年第1版《恶性肿瘤TNM分类法》手册正式出版。
2023年9月11日，世界肺癌大会（WCLC）全体大会专场上，关于“肺癌、间皮瘤和胸腺瘤的 TNM 分期”第9版TNM分期提案新鲜出炉，引发界内高度关注，医学界特整理其精华内容，一文概览全部更新要点。
第9版TNM分期更新要点：
肺癌——N、M 分期进行细分、升降。
间质瘤——T分期新增定胸膜厚度测量标准。
胸腺癌——T分期取消纵隔胸膜的侵犯、升降分期。
图1 TNM分类
肺癌
T类分期：无变化
图2 T分期
N类分期：N2分为N2a和N2b
N2（同侧纵隔和/或隆突下淋巴结转移，受累淋巴结已达中央区域，即1-9 站）细分为N2a（单站淋巴结受累）和N2b（多站淋巴结受累）。同时N2a与N2b临床以及病理分期的预后均有显著差异。
图3 N分期
M类分期：M1c分为M1c1、M1c2
M1a，M1b定义不变。
M1c细分为M1c1（单个器官系统中多发胸外转移）和M1c2（多器官系统的胸外多发转移）。
图3 M分期
总体而言，第9版肺癌T分期无变化，N、M 分期则更为细分以及进行升降。
N2 —— N2a+N2b
N1 IIB期 —— N1 IIA期
N2 IIIA期 —— N2a IIB期
M1c IVB期 —— M1c1 IVB期 + M1c2 IVB期
图4 第9版TNM分期
胸膜间皮瘤
T类分期：在现有的定性T描述中添加定量胸膜厚度测量
T1：肿瘤仅限于胸膜，不涉及裂缝，最大厚度之和≤12 mm。
T2：肿瘤仅限于胸膜，不涉及裂缝，最大厚度之和＞12 mm且≤30 mm；或者肿瘤涉及裂缝、纵隔脂肪或胸壁软组织的孤立区域侵犯，并且最大厚度之和 ≤30 mm。
T3：肿瘤仅限于胸膜（不论是否涉及裂缝），并且侵犯以下任何部位：纵隔脂肪、胸壁软组织的孤立区域，最大厚度之和＞30 mm。
T4：肿瘤侵犯以下任何部位：胸壁骨（肋骨）、纵隔器官（心脏、脊椎、食管、气管、大血管）、弥漫性胸壁或穿过膈肌或心包，以及任何胸膜最大厚度之和。
图5 第9版T分期
N 类、M 类分期：无变化
同时，第9版最终版推荐胸膜间皮瘤的临床分期（c分期）发生变化，病理分期（p分期）保持不变。
图6 第9版T分期
胸腺瘤
T类分期
T1：仅限于胸腺，有或无包膜，或者直接侵犯纵隔而不涉及其他纵隔结构，或直接侵犯纵隔胸膜但不涉及其他纵隔结构。
T1a：最大径≤5 cm（1级结构——胸腺、前纵隔脂肪、纵隔胸膜）
T1b：最大径＞5 cm。（1级结构——胸腺、前纵隔脂肪、纵隔胸膜）
T2：肿瘤直接侵犯心包（部分或全厚度），或肺组织或膈神经。（2级结构——心包、肺、膈神经）
T3：肿瘤直接侵犯以下任何部位：锁骨颈静脉、上腔静脉、胸壁或心包外的肺动脉或静脉。（3级结构——锁骨颈静脉、上腔静脉、胸壁、肺门肺血管）
T4：肿瘤直接侵犯以下任何部位：主动脉（上行、弓部或下行）、弓部血管、心包内肺动脉或静脉、心肌、气管、食管。[ 4 级结构——主动脉 (上行、弓部或下行)、弓部血管、心包内肺动脉或静脉、心肌、气管、食管 ]
图7 第9版T分期
N 类、M 类分期：无变化
总体而言，第9版胸腺癌T分期变化较大，N、M 分期无变化。
取消T类分期中纵隔胸膜的侵犯
*无论是否侵犯纵隔胸膜，纵膈胸膜侵犯应记录为“附加的组织学描述”。
T1 —— T1a和T1b
T3（肺）和T3（膈神经）—— T2
以上为本次第9版TNM分期更新要点汇总。
本文首发：医学界病理频道
本文审核：董林教授 中国医学科学院肿瘤医院
责任编辑：Sheep
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