肌酐130，却到了肾脏「存亡」关键时刻？认清肾病发展的转折点

血肌酐，是检查肾功能最实用的指标。

不过，实际上，肾科医生可不只是看血肌酐，血肌酐下面的这个指标--「肾小球滤过率」，反应肾功能更直观！

因为，光看血肌酐，你就忽视了老少有别，男女有别。

同样的血肌酐值，不同年纪性别对应的肾功能其实不一样。

而肾小球滤过率（英文简称eGFR）可根据血肌酐、年纪、性别计算得出，计算时去除了年纪，性别对判断肾功能的影响。

啥意思呢？

打个很简单比方：

来看下面这张化验单，我们可以看到，34岁男性，肌酐93umol/l，算出来肾小球滤过率是92ml/min/1.73㎡，肾小球滤过率90以上代表肾功能是特别好的。

但你知道如果性别一换，算出来的肾功能差距有多大吗？

肾科最常用的肾小球滤过率计算工具，肾上线已经做成了小程序供大家使用，点开下面这个工具，你也一起来算算，34岁女性，肌酐93umol/l，算出来肾小球滤过率是多少？

肾小球滤过率只有69ml/min/1.73㎡。

如果你光看血肌酐都是93umol/l，还以为这两个人肾功能是一样的，实际上差一截。

肾病进展的关键节点以肾小球滤过率45ml/min/1.73㎡为分界点。

因为已经有大量研究证据表明，当肾功能降至肾小球滤过率＜45ml/min/1.73㎡，肾病整体的恶化速度显著加快，肾病引起的健康问题如肾性贫血、肾性高血压、肾性骨病、高血钾开始大范围显露。

如果说，针对肾小球滤过率45以上的大多数慢性肾病患者，即CKD1期、2期、3a期，我们努力的目标是阻止尿毒症发生；

那么当肾小球滤过率降到45以下，CKD3b、4期、5期，我们策略则转变为延缓进入透析时间。

经常会有肾友不理解，为什么有的人明明血肌酐还在正常范围或者貌似只超标了“一点点”，却到了肾脏「存亡」关键节点。

以下面这位34岁女性为例，虽然肌酐129umol/l还在参考范围内，实际上算出来她的肾小球滤过率只有46ml/min/1.7㎡，肾病已经进展到关键节点的关头了，再往后，肾功能恶化的速度将显著加快，尿毒症风险不可同日而语。

一项10多万人的长期随访研究显示，在基线肾小球滤过率大于45之前，整体人群平均每年肾小球滤过率下降零点几；而一旦肾小球滤过率下降到45以下，整体人群平均每年肾小球滤过率下降高达三点几。肾小球滤过率大约下降到10需要透析，学过小学数学就不难算出（45-10）÷3≈11.66，大约经过11.6年患者陆陆续续要透析了。

由此可见，肾病发展速度并非线性，一旦过了分水岭，发展速度显著不同，这就好比，肾功能下降的速度，一开始是走着往下滑，而到了后面，则是骑摩托车往下滑。

是走路时好阻止，还是骑摩托车时好阻止，其困难程度显而易见！

综上所述，对于CKD3a期之前的肾友，希望大家及早重视肾脏病管理，严防死守尿蛋白、高血压，必要时遵医嘱使用控制尿蛋白、高血压的药物，平时不自行乱用肾毒性药物（→），注意健康的生活方式，及早“悬崖勒马”，争取不得尿毒症。

处于慢性肾脏病3b期及以后的肾友，也不要病急乱投医，争取更晚一些得尿毒症。毕竟1、2年就透析了，还是坚持十几二十年才透析，这取决于你的尿蛋白、血压、贫血、酸中毒、高钾等各个肾病并发症的控制情况。

最后，我们需要说明的是，平均水平和整体趋势并不代表你个人水平，我们上面讲的大趋势，具体到个人，又得看你自身的管理情况。

肾上线管理的许多慢性肾病患者，不乏一些本来好控制但走了太多弯路，导致肾功能快速滑坡；也不乏一些本来应该进展快，但通过患者自己努力让管理效果好到让医生惊讶。

3分天注定，7分靠打拼！

参考文献：

1.Zhang JJ, Yu GZ, Zheng ZH, et al. Dividing CKD stage 3 into G3a and G3b could better predict the prognosis of IgA nephropathy. PLoS One. 2017;12(4):e0175828. Published 2017 Apr 17.

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