孩子发烧咳嗽明明肺炎支原体阴性，大夫仍抗支原体治疗，家属质疑

——许玉芳 曾培培 郑州市第一人民医院

“大夫、大夫，最近咱们这个地区又流行啥细菌或病毒啊？这开学还没几天呢，我家宝宝都反复发热咳嗽快1周了，在家不停吃头孢类消炎药和退烧药，雾化也做了，也无济于事，听说最近有支原体感染的，我们还查了一个肺炎支原体抗体也是阴性，这可咋整啊，一直找不到病因，我们这次专门来郑州市第一人民医院儿科住院系统治疗呢！” 郑州市第一人民医院南院区儿科病房一患儿宝妈心急如焚地说道。

南院区儿科管床医师曾培培接诊后，详细询问病史，了解到该8岁男患儿，发热1周、咳嗽6天。

入院后立即完善胸部CT检查提示左肺肺炎

许玉芳主任医师查看患儿：患儿为反复发热、频繁干咳、胸部CT左肺肺叶局部呈实变，血常规白细胞正常，分类以中性粒细胞为主，CRP偏高，院外较长时间头孢类抗感染治疗效果欠佳，虽入院前肺炎支原体抗体阴性，仍高度可疑肺炎支原体感染；建议给予抗支原体感染及其它中西医结合对症治疗，入院后复查肺炎支原体IgM抗体弱阳性，肺炎支原体滴度1：640，病原明确。

第9天复查胸部CT较前明显吸收

用足2个抗支原体疗程后，患儿痊愈出院。

患儿的妈妈是一个学习型宝妈，提出了自己的疑惑：

为啥查的是肺炎支原体阴性，入院后仍给予抗支原体治疗呢？

既然最后证实仍是感染那为啥之前一直口服头孢类抗生素无效呢？

✦ 儿科主治医师曾培培✦

肺炎支原体是介于细菌和病毒之间的一种独立的病原微生物，既不属于细菌，又不属于病毒，肺炎支原体感染机体后，体内可产生特异性的IgM抗体，可作为近期感染的诊断指标；IgM抗体一般在感染后4~5 d出现，3~4周后达高峰，持续1~3个月甚至更长，该抗体阳性提示肺炎支原体感染，筛查阴性的结果并不能完全排除肺炎支原体感染，需要随病程复查，必要时定量检测或核酸检测以进一步明确；因肺炎支原体无细胞壁，所以对作用于细胞壁起作用的头孢类抗菌药物固有耐药。

近期全国很多地区儿童肺炎支原体感染多发，郑州市第一人民医院儿科门诊也涌现大量反复发热、咳嗽患儿，这其中不乏肺炎支原体感染者，肺炎支原体感染有什么临床表现呢，我们又该怎样防治呢？

✦ 南院区儿科主任许玉芳 ✦

肺炎支原体呼吸道感染临床表现呈多样性，可以从无症状到鼻咽炎、鼻窦炎、中耳炎、咽扁桃体炎、气管支气管炎、细支气管炎和肺炎等。肺炎支原体肺炎多见于 5 岁及以上儿童，但 5 岁以下儿童也可发病。以发热、咳嗽为主要临床表现，可伴有头痛、流涕、咽痛、耳痛等。发热以中高热为主，持续高热者预示病情重。咳嗽较为剧烈，可类似百日咳样咳嗽。部分患儿有喘息表现，以婴幼儿多见。肺部早期体征可不明显，随病情进展可出现呼吸音降低和干、湿性啰音。

肺炎支原体感染的患者是主要的传染源，潜伏期2~3周，通过飞沫，经呼吸道传播，儿童是最易感的人群。在社区、家庭内或聚集人群中可以有流行感染，在学校、幼托机构、夏令营等较封闭的群体中甚至会出现暴发。

小朋友们要注意加强个人手卫生、勤洗手，在公共场所或与患者接触时戴口罩 、保持社交距离、避免聚集、保持室内通风。

平时应注意加强体格锻炼，增强抵抗力。

由于肺炎支原体肺炎肺部体征与临床症状及影像学所见常不一致。且目前国内还没有针对支原体肺炎的疫苗。

确诊肺炎支原体肺炎需要综合流行病学史、临床资料和胸部影像学资料，并进行病原学检查。

如果小朋友出现反复发热、咳嗽，请及时前往专业机构就诊，避免误诊和漏诊延误病情。