不要开刀！不要开刀！不要开刀！

读过《三体》的朋友都知道，当地球上叶文洁发出的信号被三体监测站的三体星人接收到之后， 这个和平主义者深知，如果对面再次发出信号，就会被三体星系定位，然后发动大规模的星际殖民。

于是他发出了善意的提醒：“不要回答！不要回答！不要回答！”

然而，最终的结局大家都知道了。对人类失去信心的叶文洁还是再次发出了信号，并最终导致了地球和太阳系的毁灭。

叶文洁也被当作人类的叛徒。

这个情节，让我想起了我这两天的遭遇。

事情是这样的，大概是一个多周前，我正在实验室埋头吭哧吭哧写代码。

不要问我一个医生为什么不看病、不上手术台，要跟程序员一样写代码、搞生信分析，我也很想知道为什么。

Anyway，正当我反反复复跑不出来，结果，debug挠头挠地又掉了5根头发，恨不得把电脑砸了的时候，我手机响了。

一看，哦，是女子大夫在线。

很奇怪，我已经好久没收到咨询了。女子大夫在线只是我的给粉丝们的福利，毕竟9块钱的问诊费，我就拿4块钱，还要吭哧吭哧、认认真真地回复半天。

更何况，我一个小小住院医院，来咨询的人并不多。

我点开一看，是个26岁的小姑娘。

什么，你问我长得好看不好看？

大哥，这是医疗问诊APP，不是你天天用的什么探探和Soul之类的，不上传自拍的。

我简要看了看病史，是做CT发现的肺结节。 我本以为是磨玻璃结节之类的，好打发的。

仔细一看，并不简单。这个小姑娘因为肚子痛去急诊做了CT，诊断是输尿管结石。但是腹部CT发现了很多腹腔的小淋巴结。

她很慌，怕有肿瘤。

于是做了全身的PET-CT。

看过我科普的朋友，都知道这PET-CT是什么玩意，简单说，就是花7000块左右全身扫一遍CT，还能看出代谢的强弱，从而有助于判断病变的性质。

本来嘛，腹腔一些小淋巴结也很正常，也没必要一定要做PET-CT，可这小姑娘却花了这么多钱做了。

说明什么，

她很慌，很容易焦虑——记住这个点，后面会考。

我们书归正传，腹部没发现什么，倒是胸部发现右下肺背段一个19mm的实性结节。

嘶。

19mm——对于肺结节很大了。

实性结节——大于8mm的实性结节都要认真鉴别。

正当我为小姑娘担心的时候，看到了一个数字，FDG SUV值10.9。

注意上图里的黑点和下图里的亮点

正如小姑娘所说，FDG SUV值大于2.5的时候表明代谢增高，提示肿瘤的可能性，因为肿瘤细胞会疯狂吸收营养，所以糖代谢会比正常组织高。

但素！！！

她这个结节的FDG SUV值达到了10.9！！！

太高了。

肿瘤的SUV值一般不会超过10，超过10一般是炎症。

肿瘤细胞：我他么是饿了，但没饿疯。

果不其然，人PET-CT报告上就写的是：“左下肺背段糖代谢增高结节，LU-RADS 3L类，炎性肉芽肿性病变可能，建议增强CT明确，必要时穿刺活检。”

我不放心，又点开了PET-CT的Dicom文件，果然一个2cm的实性结节，但是周围有晕症，还有一些长毛刺，我个人感觉确实像是炎症。

心里有数之后，我打了电话过去。

“医生！怎么办！是不是肺癌！我是不是要死了？？”

“10.9的摄取值，这么高，会不会是小细胞肺癌？？”

“我鼻咽部还有一个代谢增高，是不是肺癌转移的？？”

电话刚打通，我就被一连串发问搞懵了。

我又补充问了下病史，一个是她之前有没有拍过CT，如果以前拍过CT这里没有结节，这次突然出现的，那基本上可以考虑是良性的。因为恶性肿瘤有一个生长的过程的，不会这么快，如果以前就有个小的，这次缓慢增大到这个程度，那就要考虑恶性的。

小姑娘说她去年拍了个平片，没有东西。这个倒不好说，因为平片不一定看得到。

我又问了她有没有养鸽子、低热盗汗之类的，因为很多隐球菌感染的实性结节都是养鸽子的。低热盗汗说明可能是结核。她说都没有。

我又问了问她有没有咳嗽、发热的症状，因为肺部炎症会引起这些症状。她说年初的时候咳嗽了很久，最近没有。

“唔，那大概率还是炎症。”我给出了我的结论，“建议抗炎治疗一周，一个月后复查CT。”

“不行啊医生！万一是恶性的，一个月是不是就转移了。我怕死了！我怕死了！”她不停地重复。

我给她解释了半天，还是没用。

“我现在正在住院，明天就做气管镜了。”

呵，这对面的医生也是蛮急的，这就上气管镜了。行吧，反正不是开刀，早点明确也好。我看这个病变正好在背段支气管开口处，气管镜应该能取到。

“我还是建议你抗炎后复查CT，你要是太焦虑了做气管镜也行，明天把结论告诉我一下。”

我也挺想知道答案的，看看自己的判断准不准。

第二天，我的女子大夫在线又响了。

“医生，气管镜没看到什么，就看到气管有点红，还是考虑炎症。”‘

我长吁一口气，看来自己跟着“外科医生里最会看片子的那个男人”学了三年，不是白学的。

“那你要抗炎治疗，然后复查CT啊。”

“他们说下个星期手术，说炎症可能大，但是要手术才能排除。”

我：？

都他么炎症可能大了，为什么还要手术？？？

我知道外科医生都想开刀，都想完成KPI，但是还是要有底线的呀，这明明是一个良性病变，让病人挨一刀，这不太合适吧？

虽然这个手术是常规手术，但毕竟也要全麻、也要进胸腔，还要切除一部分肺组织，对病人是一个很大的损伤。

我像三体星的那个监听者一样，违背了自己星球人的利益，发出了自己的提醒——

“不要开刀！不要开刀！不要开刀！”

然而却没有收到她的回音，我的女子大夫在线再次陷入了沉寂。

2天前，我的女子大夫在线又响了，我一看，还是这个女孩子。

“医生，我换了一家医院复查了个CT，你帮我看看是不是小了。”

我很高兴，真的，这说明她听进我的话了。可惜的是，她复查的太快了，才1周时间，病变不会有什么变化的。

但我还是点开了CT，仔细比较测量，

嘿，竟然还真的缩小了2mm， 这更印证了我的判断，这是个炎症病变。因为恶性肿瘤是不会自行退缩变小的。

左9-6 大小19mm 右9-13 大小 17mm，明显有部分吸收

我赶忙告诉了她，以为自己又拯救了一个人。

她没回。

昨天，她回复我了——

一看用的就是九宫格输入法

冰冻病理结果我一看——

（左下肺背段结节）肉芽肿性炎，结核不能除外。

得，白他么劝了，还是开刀了。

如果是结核，更危险，一个是手术创伤对免疫力的抑制，二是手术本身对病灶的切除，都可能导致结核的扩散。

但我理解。

她太焦虑了，临床上见过好多这种查出肺结节焦虑到爆炸的人，你就算白费了2L口水，全都喷到病人脸上，也叫不醒他。

讲真，大家对于肺结节手术还是要慎重一些。

如果考虑良性可能的话，就不要着急开刀。虽然是常规手术，但真的每年都有因为开肺结节出现手术意外的。

大人，时代变了。肺癌再也不是以前电视剧演的那种，一查出来就要挂的疾病了。

如果是肺结节的话，即使是恶性的，也大概率是早期肺癌，不影响生存的。

放心，当一个天天巴巴想开刀的外科医生，都劝你不要开刀的时候，你最好是选择相信他。

不然，太阳系会因为你而毁灭。

二向箔攻击

如果你喜欢情歌这篇

硬核的科普小文

也许你也会喜欢