术后尿潴留怎么办？这些方法很好用！

术后尿潴留是全麻术后一种常见的情况，通常表现为拔除尿管超过 6～8 小时后，患者仍无法自主排尿，出现烦躁不安，诉耻骨上区有膀胱满涨感或下腹不适感。触诊可触及胀满的膀胱，按压患者可有疼痛感。

如果不及时解除尿潴留，会给患者带来痛苦与焦虑，增加泌尿系统感染的风险及意外情况。因此，围术期应仔细识别发生术后尿潴留的高危因素，及时采取措施做好预防及处理。

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为什么术后会出现尿潴留？

我们知道，正常的排尿反射是尿量达到一定程度时，膀胱内的压力增大，刺激膀胱内的感受器，通过复杂的受意识控制的反射活动，造成副交感神经兴奋，引起膀胱逼尿肌收缩和尿道括约肌舒张，而产生排尿。

而尿潴留就是在某种因素的影响下，导致患者膀胱内的尿液充足，但自己又无法将其排出的现象。临床上主要表现为尿意强烈、无法排尿，还会表现出不同程度的小腹胀痛。

根据研究报道，这些因素主要有：

■年龄

年龄比较大的患者，术后更容易发生尿潴留，这已经被大多数研究所证实。有报道指出，年龄≥60岁是术后尿潴留的独立危险因素。

这可能是因为，随着年龄的增大，患者的身体机能下降，如果术前就存在腹肌、肛提肌收缩力差，盆底肌肉韧带松弛等情况，这些与排尿功能相关的肌肉恢复缓慢，就会容易发生尿潴留。

■心理因素

急诊手术患者术前没有充分的心理准备，择期手术患者术前有生活处理能力而轻视术前健康指导，再加上术后精神紧张、焦虑、恐惧，手术切口疼痛和引流管的牵拉疼痛，都会引起排尿困难。

而且，由于术后不能下床，很多患者都不能适应在床上排尿，排尿环境的改变也会影响术后尿潴留的发生率。

■手术操作和术中输液

手术操作粗暴，局部损伤严重引起肛门括约肌痉挛，也会产生排尿困难；术后肛门直肠内填塞敷料过多、过紧，压迫到尿道，或是填塞敷料的刺激，反射性地引起尿道痉挛，就会引起尿潴留；还有盆腔手术或骶尾部手术时，很容易损伤膀胱神经，导致尿潴留。

同时，术中和术后输液速度过快，量过多，会使患者血容量增加，血浆渗透压降低，抗利尿激素释放减少，导致术后排尿时间明显缩短，而此时麻醉尚未或刚刚解除，疼痛感觉产生、括约肌痉挛，再加上活动不便等因素，患者就很容易出现排尿困难，甚至尿潴留了。

■麻醉和镇痛

硬膜外麻醉、骶麻、腰麻后，麻醉药物不仅会引起肛门括约肌松弛，还会对盆腔髂神经、会阴部和排尿低级中枢有抑制作用，再加上麻醉的程度过深就会导致膀胱积尿增多，进而形成尿潴留。

而且，一般术后第一天会对患者进行镇痛，在此期间，患者并不容易感到尿意，这样就容易发生尿潴留了。

■留置导尿管时间和插管次数

导尿管的留置本身就是一种侵入性操作，能对尿道黏膜造成损伤，增加细菌侵袭后感染的风险。而长时间留置导尿管，不仅会使尿道正常的生理环境改变，还会降低逼尿肌的收缩力和膀胱的张力。

而且，插管的次数越多，对尿道的损伤也就越大，甚至还会引起尿道水肿，从而导致尿液聚集或排泄不充分引起尿液潴留。

■尿路感染

尿路感染和术后尿潴留相互影响，尿路感染会造成膀胱逼尿肌炎性水肿，影响逼尿肌的收缩功能，诱发尿潴留的发生，而尿潴留也可以导致尿路感染。

此外，男性患有前列腺炎或前列腺增生，女性患有尿道狭窄等其他泌尿系统疾病，术后也容易出现尿潴留。

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那么，术后尿潴留，如何预防和处理？

椎管内麻醉术后尿潴留处理方法

1. 诱导排尿，适合于各种病因的患者。

方法：让患者听流水声，同时放置小便器，一边与患者聊天分散注意力，一边悄悄用水杯装少量温水缓缓冲洗外阴，并告诉患者尿已排出。

使患者产生错觉，信以为真，顿时会阴部肌肉放松，最终顺利排尿。

2. 物理疗法

（1）腹部热敷

用热水袋或热毛巾敷在下腹部或轻按摩膀胱区，可刺激肌肉收缩，以促使排尿，水温 60~70℃ 为宜。

黄丽君等用自制的低压电热腹带辅以中药热敷治疗术后尿潴留，有效率达 70%。

低压电热腹带在持续温热效应作用下，能使腹部膀胱区局部血液循环加快，尿道括约肌松弛，从而反射性刺激膀胱逼尿肌收缩促进排尿。

（2）用红外线或周林频谱仪照射排尿法

禤品莲等报道用红外线或周林频谱仪在术后尿潴留患者的膀胱区照射 15~20 min，效果良好。

电磁波本身有解除平滑肌痉挛的作用，并能促使神经传导功能的恢复。

红外线的主要生物学效应是热，热能进入人体组织后，亦具有松弛平滑肌的作用。

二者均可解除膀胱平滑肌的痉挛，促使尿液排出。

（3）使用膀胱治疗仪

刘萍等报道使用膀胱治疗仪治疗骨科患者术后尿潴留疗效好。

膀胱治疗仪采用低频电脉冲刺激人体膀胱投影区，使膀胱平滑肌缓慢收缩，增强排尿能力，解除尿潴留。

3. 药物疗法

（1）采用新斯的明穴位注射。

治疗方法：用 5 ml 注射器 7 号针头抽取 1 mg 甲硫酸新斯的明注射液，取一侧足三里穴，局部常规消毒，执笔式快速直刺入皮肤，缓慢进针。

待患者有酸、胀等得气感并回抽无血后，注入药液 0.5 mg，出针。

同法注射另一侧足三里穴，常配合平补平泻法。

新斯的明等药物有兴奋平滑肌、缓解尿道痉挛、刺激膀胱逼尿肌促进排尿的作用。

（2）开塞露通便法。

病人取左侧卧位或仰卧位，暴露臀部。

将开塞露先挤出少许涂在顶端开口处边缘润滑，然后轻轻插入肛门，将药液（20 ml/只）40 ml 挤入直肠，嘱病人臀部并拢并夹紧肛门，防止药液流出。

嘱病人深呼吸持续 10-15 min 以上，忍至便意强烈时，观察排便、排尿情况。

蔡蔚使用开塞露通便法使 83 例术者全部自行排尿，尿潴留症状解除，其中灌肠后 20 分钟内排尿 75 例，占 90%；灌肠后 30 分钟排尿 5 例，占 6%；另 3 例 40 分钟后重新使用开塞露后排尿占 4%。

开塞露通便法简单方便，及时解除术后患者尿潴留的痛苦，对于缺乏床上排尿训练，或因精神心理、体位、便秘等因素而发生排尿困难的病人尤为适用。

开塞露通便法诱导排尿减少了护理工作量，在临床护理工作中实用有效。

笔者建议

综上所述，术后尿潴留不仅对病人病情的恢复极为不利，增加了病人的痛苦，也给护理工作带来了不便，而且延长了住院日，增加患者费用。

在临床护理工作中，对于术后尿潴留应以预防为主，采取积极主动帮助病人克服术后因各种因素引起的排尿困难，针对引起尿潴留的不同因素，尽早采取相应的护理干预。

做到早预防与早治疗相结合，使术后尿潴留的发病率下降，减轻病人的痛苦，保障患者的健康。

来源：主刀论坛

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