黑色素痣有风险？如何判断？

随着越来越多的人对黑色素瘤的关注，也引起了人们对黑痣的恐慌。在医学上，痣常被称作痣细胞或黑素细胞痣，属于一种局限性的皮肤色素异常。人体之所以会长“痣”，也是百姓所说的“痦子”，是因为人体表皮、真皮内黑素细胞增多引起的皮肤表现。一般来说，健康人皮肤上平均能够有15到20颗痣。我们身上的有些痣是先天存在的，有些痣则是后天自然长出来的，大多数黑痣在出生后第2-6年出现，因此属于后天性的，到20岁前几乎身体上所有的黑痣都已显现出来。那么黑色素痣到底有风险吗？有必要切除吗？接下来听听北京儿童医院妇儿中心整形美容外科李京伟医生怎么说。

李京伟指出，大多数痣是在儿童和青少年时期出现。黑色素代谢随着年龄的变迁呈现一定的规律性，主要为以下6个过程：

1.新生儿期：通常无色素改变，由于细胞的胚胎发育异常，可引起黑色素细胞增生或积聚，表现为蒙古斑等，数年后即可消退。

2.婴儿期：出现各种黑色素痣或单纯性雀斑样痣等。

3.幼儿期：黑色素形成增加，黑色素痣继续增加，雀斑开始出现增加。

4.青春期：黑色素继续增加，原有的黑痣变暗、增大，成为交界痣、混合痔或皮内痣。

5.中年期：黑色素痣开始消退，皮肤颜色稍变。

6.老年期：毛发色泽转灰白，皮肤可出现老年性雀斑样痣、脂溢性角化等。

黑色素痣都有哪些分类？

1.交界痣：病灶分布在表皮与真皮交界处而命名。这是黑痣发育的早期阶段，病灶位于表皮深层或处于“滴落”阶段，即往下部分落入真皮层，但上部分仍在表皮真皮；或表皮真皮或附属器上皮相邻的结缔组织交界处。大多数在婴幼儿或儿童期出现，边界清晰、棕色或黑色的斑块或轻度隆起皮肤的丘疹。多成圆形或椭圆形。随着年龄增加，交界痣的比例减少，青春期后大多数交界痣转为皮内痣，皮内痣通常不发生恶变。只有发生在手掌、足底和外生殖器等部位的交界痣的交界性保持至成年，因此存在恶变风险。

2.皮内痣：根据病灶均分布在真皮内而得名。这也是成年人痣的常见类型。表现为半球形隆起表面、淡褐色或皮色的小肿物。表面光滑，有时中央可有一根或数根毛发，多年于中年人。

3.混合痔：兼有交界痣及皮内痣的特点，也是交界痣向皮内痣演变的过渡表现，多见于中青年。临床表现为隆起皮面、褐色至黑色的丘疹或斑丘疹，界限清晰，常有毛发，四周色素呈弥漫性减淡。

痣可能变成黑色素瘤吗？怎么判断痣有风险？

绝大数情况下，人身体上的痣会好好待在原地，但也不排除一些痣有癌变风险。研究表明，皮肤黑色素瘤可能由痣发展而来。有些色素痣变成黑色素瘤的机率大。首先是位于鼻腔、口腔黏膜、手掌、足底、脚跟、肛门、生殖器等特殊部位的色素痣。由于经常摩擦容易发生恶变。其次是头部、颈部，因长期阳光暴晒，这些部位的痣也会发生病变。如果这些部位的痣面积或体积突然增大，或近期突然颜色变深、变黑，比如褐色突然变黑或变蓝；痣上突然出血溃烂，黑痣四周出现新的小黑点，就应尽早到医院诊治。那么问题来了，怎么判断痣有风险？主要看以下五点：

1.不对称

痣的外观出现不对称的变化，肉眼可见分支等。

2.边界不规则

皮肤良性痣的边缘整齐、圆润，黑色素瘤的边缘常常凹凸不平。

3.颜色多样化

良性痣通常为单色，而黑色素瘤主要表现为污浊的黑色，也可有褐色、棕色甚至白色等多种不同颜色，且深浅不一、混在一起。

4.直径>6毫米

黑色素瘤通常比普通痣要大，通常直径大于6毫米，这种情况就要观察是否有继续增长的趋势。而直径大于1厘米的色素痣，最好做切除加活检。

5.皮损渐进性隆起

一些早期的黑色素瘤，会随着时间的增长不断地演变，比如在大小、颜色、形状等方面发生改变，通常整个瘤体会有轻微的逐渐隆起。

黑色素痣如何进行治疗？

1.激光治疗色素性疾病，需要面诊才能有更好的治疗方案。

2.激光治疗需要把握治疗原则，但遇到棘手问题时，经验丰富的医生尤其重要。

3.治疗后护理事项要谨记。

手术也是治疗黑色素痣的常用手段，如果早期没有关注，那么更多的还是手术治疗。手术治疗的适应症主要有一下几点：

1.病灶大小大约3mm。

2.病灶凸起于皮肤表面，激光治疗后瘢痕风险较大者。

3.周围出现卫星灶，即周围皮肤出现一个或多个、颜色深浅不一的病灶。

4.局部皮肤出现感染、破溃等临床表现。

当然，选择手术患者也比较多，主要是因为损伤较少、恢复快，究其原因，就是因为美容缝合深及每个整形外科医师的骨髓。充分减少皮肤张力，遵循皮肤正常纹理以及术后精力护理，都是几乎“无痕”愈合的重要措施。医生会根据痣的类型，术前充分讨论，预判术中可能出现的难题，选取最优的手术方案。

最后提醒大家：激光治疗主要针对直径小于3mm的黑色素痣，效果较佳。治疗仅需数分钟，安全便捷。另外，除了观察痣的变化（颜色、大小、有无感染迹象、卫星灶的出现等），还需要做好日常防晒，紫外线照射过多也是黑痣癌变的重要因素。如果对自己身上的痣不放心，可以来我院整形美容外科检查随访，倘若真的发现问题，可以早治疗，早处理。

文字|整形美容外科 李京伟