如何预防儿童感染HP？儿童感染HP怎么办？

既往研究表明，全球约 50% 的人群感染幽门螺杆菌（简称Hp），也就是说平均每两个人中就有一个感染者，儿童感染率约40%。

1994年幽门螺杆菌被认定为胃癌的Ⅰ类致癌原，而胃癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，在癌症死亡原因中位列第二。95%的慢性胃炎是因为感染幽门杆菌；80%以上十二指溃疡是因为感染幽门杆菌；70%-100%的胃癌是因为感染幽门杆菌！不止如此，它与肝癌、胰腺癌、肠癌等癌症的发生、发展都密切相关。

2023年5月6日-9日，美国消化疾病周（2023 DDW）在芝加哥召开，内容涉及消化基础和临床研究各个领域，是目前世界消化学界规模最大、学术水平最高、享有最高声望的国际消化病学会议。会议其中一项就是针对全球成人和儿童在过去30年感染幽门螺杆菌的研究作出结论，如下：

研究结论：在过去三十年中，成人的全球感染率有所下降，但在儿童中无降低趋势，甚至还在增长。需要制定有效的策略以降低全球幽门螺杆菌的感染率，应特别关注儿童群体。

大多数 Hp的感染发生在儿童和青少年时期，成年后也会感染。儿童 Hp感染在流行病学、免疫反应、临床表现、耐药率等方面与成人不尽相同，治疗策略也不完全相同。关于儿童感染Hp的一些问题，你有必要了解。

一、儿童感染Hp的主要途径和诊断标准是什么？

1. 主要途径：家庭内传播

多项研究显示，家庭内传播是儿童感染 Hp的主要途径，主要由父母尤其是母亲传播。

家庭成员之间常见的感染途径包括共用餐具、共用食物、咀嚼食物喂食、亲吻、不良的卫生习惯等。

2. 诊断标准：符合下述4项中之一者才能确立诊断

①Hp培养阳性；

②组织病理学检查+快速尿素酶试验(RUT)结果阳性；

③若组织病理学检查和RUT结果不一致，需进一步行非侵入性检测，如³C尿素呼气试验或粪Hp抗原检测；

④消化性溃疡出血时，RUT或胃黏膜组织切片染色中任1项阳性。

二、哪些患儿需要检测、根除Hp？

儿童Hp感染检测和根除治疗的指征

《2022专家共识》[1]：

l消化性溃疡患儿需要行Hp检测和根除治疗；

l胃黏膜相关淋巴组织(MALT) 淋巴瘤患儿需要检测 Hp和根除治疗；

l慢性胃炎患儿需要检测Hp和根除治疗；

l一级亲属中有胃癌的儿童可以行Hp检测，是否需要Hp根除治疗，需综合评估；

l不明原因或难治性缺铁性贫血患儿需要行Hp检测和根除治疗:(不明原因的缺铁性贫血指消化道内镜检查后仍无法明确贫血的原因；难治性缺铁性贫血指足量补铁4~6周贫血仍无改善)；

l慢性免疫性血小板减少性紫癫(ITP)，患儿建议行Hp检测和根除治疗；

l计划长期服用非甾体抗炎药 (NSAID) (包括低剂量阿司匹林) 的患儿，若存在高危因素则需要Hp检测和根除治疗；

l有反复腹部不适、恶心、呕吐、打嗝、嗳气等消化道症状的患儿可以行Hp检测；

l家长有强烈意愿的，可以行Hp检测。若检测阳性，可进一步根据患儿的临床表现，决定是否需要胃镜检查和 Hp根除治疗。

三、儿童感染Hp如何治疗？

目前常见的治疗手段四联疗法为抗生素疗法，其副作用较大，不适合用于长期治疗。

常见副作用：

1.对抗生素的抗药性增加和再次感染的高风险；

2.抗生素的严重副作用，如恶心、呕吐、消化紊乱及头疼；

3.抗生素导致的肠道菌群失调：有益菌被消除；

4.质子泵抑制剂成瘾：治疗结束时胃酸产生增加导致难以停止用药；

5.质子泵抑制剂副作用：如骨质疏松和酶缺乏导致心律失常的风险增加。

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l岩藻多糖：修复胃黏膜，减少浅表萎缩性胃炎；抑制癌细胞周围血管生长，减少胃肠上皮化生等癌前病变。

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四、如何判断Hp已经根除？

Hp感染根除治疗的效果评估应在根除治疗结束至少 4周后进行，即使患儿症状消失也建议复查。

符合下述3项之一者可判断为 Hp根除：

①13C尿素呼气试验阴性；

②粪Hp抗原检测阴性；

③基于胃窦、胃体2个部位取材的RUT均阴性。

五、如何预防儿童Hp感染？

1. 以家庭为单位进行Hp筛查是预防Hp相关疾病的重要措施。

2. Hp主要通过粪-口、口-口和胃-口途径传播，切断Hp的传播途径可以减少Hp感染的机会，如推荐分餐制，使用公筷、公勺等；避免咀嚼喂食婴幼儿；瓜果蔬菜食用前需要清洗干净；避免饮用受污染的水以及河水、井水等未经处理的水。

3. 饮食应多样化，避免偏食，注意补充多种营养物质；不吃霉变食物；少吃熏制、腌制、富含硝酸盐和亚硝酸盐的食物，多吃新鲜食品；避免进食过于粗糙、浓烈、辛辣食物及大量长期饮酒。

4. 保持口腔健康，戒烟；

5. 保持良好心理状态及充足睡眠。

引起肠胃病的主要原因是“病从口入”，如有肠胃不适，应第一时间引起重视，避免造成严重后果。