犬猫中毒的常规诊治方法

作者：Vetstar

通常，怀疑犬猫中毒可根据以下推测，明确动物接触了潜在危险物质、病史和临床表现。确定接触毒物的时间、摄入毒物的剂量、检查、治疗和风险/益处分析对于此类病患来说非常重要。

1. 背景及病理生理学

任何化合物，无论看起来多么安全，如果剂量足够大，都可能是有毒的。虽然可能较为困难，但重要的是首先要确定病患是否接触了中毒剂量。中毒剂量根据特定毒物、接触方式、物种、品种、年龄、健康/疾病状态、生殖状态、同时使用的药物和其他相关因素（例如，以前接触过该毒物）而有很大不同。例如，犬对溴鼠灵（一种抗凝血杀鼠剂）比猫敏感得多，10磅（4.5 kg）犬的最小急性中毒剂量为4.5 g诱鼠剂（溴鼠灵，0.005%），10磅（4.5 kg）猫的最小急性中毒剂量为>500克诱鼠剂。有许多兽医毒理学教科书和线上文献可供参考，动物毒物控制中心的专家（见推荐阅读）可为宠主和临床医生提供即时的针对性建议。

2. 病史及临床症状

在疑似中毒的情况下，病患的病史很重要。

对于接触了毒物的病患，应要求宠主带来产品容器、植物或食物，或提供毒物和接触部位的照片，以帮助临床医生识别所涉及的物质、活性成分、药物名称、浓度、剂量和/或数量。询问宠主有关动物接触时的详细问题，有助于确定是真实看见，还是疑似接触毒物。如果是疑似接触，应询问宠主有什么证据（例如，被打乱的混合肥料堆、翻倒的垃圾桶、呕吐物中的植物）。应制定接触毒物和临床症状发生/发展的时间表。还应询问宠主，临床症状是否出现改善或恶化，以及自接触后是否出现新的症状。值得注意的是，犬主可能不愿意提供动物接触非法物质的细节。

对于出现病征的病患，如果宠主没有意识到有潜在的中毒性病因，询问具体的毒物接触情况会比简单的询问病患是否接触过毒物更有帮助。例如，如果犬出现急性肾损伤，可询问该犬是否接触过葡萄或葡萄干，宠主可能没有意识到这些常见的食物对犬有害，因此在没有提示的情况下不一定会提供相关信息。

若出现下列情况，应怀疑动物中毒：

• 健康的动物在没有传染病证据的情况下急性发病或突然死亡。

• 暴露在新的环境或环境中出现变化（例如，近期室内/室外饲养的变化，家中装修）。

• 最近摄入室内/室外植物或新买回的植物/花束。

• 买回一种新的食物或食物容器，但除此之外无其他改变。

• 一反常态地将动物长时间的留在户外或车库/屋外。

• 近期施肥的草坪、花园或使用家庭杀虫剂。

• 无意中接触到口服或外用药物，或宠主在没有咨询兽医的情况下给动物用药。

• 最近接触过垃圾或肥料堆。

• 动物可能接触到客人的钱包或行李，或吃了客人喂的食物后突然发病。

• 有恶意投毒的威胁。

3. 诊断检查及临床监测

如果病患接触了已知的毒物，诊断和实验室检测应侧重于监测特定毒物引起的相关异常和/或确定接触的中毒剂量。例如，如果病患摄入了乙二醇（EG），检测血清中EG的含量可以确认接触的中毒剂量。如果出现与EG中毒一致的临床症状（如"醉酒"样、共济失调、呕吐、呼吸急促、多尿、多饮），则需要做实验室检查监测代谢性酸中毒、电解质紊乱和氮质血症。

对于疑似接触不明物质，且根据病史或临床表现无法确认毒物的病患，需要做更多的诊断检查，血清生化检查、CBC和尿液分析有助于确定受损的器官系统，这可缩小潜在的毒物列表，并进行针对性治疗。咨询动物毒物控制中心或兽医诊断实验室的毒理学家也有助于指导临床决策。

为不同病患量身定制的毒理学分析具有重要价值。虽然没有通用的毒物检测方法，但应将呕吐物、胃灌洗物、粪便、尿液、全血和血清样本送到兽医诊断实验室检查。除全血应冷藏外，其他样品均应冻存。如果病患的食物或水源是可疑的中毒源，应建议宠主保存样品；将干粮置于阴凉干燥的地方保存，罐头/湿粮冻存，水冷藏保存。如果病患死亡，应由经认证的病理学家进行全身尸检。

4. 何时及如何进行胃肠道脱毒？

在开始胃肠道脱毒之前，以下问题有助于确定其风险/益处：

• 医学上是否需要脱毒？

• 病患是否接触了中毒剂量？

• 如果没有，则很少需要进行脱毒，因为无论采用何种方法，脱毒都并非良性操作，会产生不良影响。

• 什么时候接触了毒物？

• 毒物接触的时间是否与治疗时间足够接近，脱毒是否有益于病患？例如，通常应在摄入毒物后30至60分钟内进行催吐才有效。如果摄入时间超过60分钟才就诊，跳过催吐并给予活性炭可能更有利。

• 脱毒对病患是否安全？

• 病患的病情是否稳定，可以进行脱毒？

• 一般来说，如果病患出现临床症状，不建议催吐。例如，有中枢神经系统抑制的病患可能会出现吞咽反射减弱或癫痫发作阈值降低，因此在催吐时有较大的误吸风险。此外，如果病患出现与特定毒物中毒一致的症状，则要进行有效的脱毒可能为时已晚，而其他针对性更强的治疗会对病患有益。3例如，因犬摄入木糖醇后会迅速出现低血糖，除非在摄入后几分钟内进行催吐，否则应先检查血糖水平。

• 脱毒会不会使预后或临床症状恶化？

• 有些毒物如果呕吐出来，可能会造成额外的伤害，3比如腐蚀性物质会对食道、口咽和鼻咽部造成进一步的化学损伤，或易挥发、低黏性的碳氢化合物（如汽油、提基火把燃液）容易导致动物误吸。

• 对于患有高血钠、脱水或摄入的毒物（如彩弹球）会增加游离水进入肠道风险的病患，禁用活性炭。

• 病患是否因其体征或潜在疾病而无法进行安全的脱毒？

• 例如，对于新生动物或有喉麻痹、巨食道病史的犬，催吐可能不安全。

• 该毒物是否会对人类构成危险？

• 如果是，是否可以通过使用个人防护设备或在室外对病患进行脱毒来降低危险？

• 哪些脱毒剂或操作适用于某种毒物和物种？

• 是否给该物种动物使用了正确的催吐剂？

• 猫和犬的催吐剂是不一样的（见猫与犬的催吐剂）。

• 毒物是否与活性炭结合？大多数非极性毒物都能与活性炭结合。不易与活性炭结合的毒物包括酒精（如乙醇、异丙醇、甲醇、乙二醇、丙二醇）、大多数重金属（如铁、铅、锌）、碳氢化合物（如化石燃料、矿物油）、氯化钠和木糖醇。

• 活性炭是否应与泄药（如山梨醇）一起使用？给予泄药的目的是缩短毒物通过胃肠道的时间，从而降低毒物从活性炭中分离并被机体吸收的风险。通常情况下，建议在使用活性炭的同时使用泄药；但对于严重腹泻、脱水、近期接受肠道手术、血容量不足和/或电解质紊乱的病患，则禁用泄药。

• 毒物是否经过肠肝再循环？如果是，多次给予活性炭可能是有益的。这些毒物包括溴鼠胺、胆钙化醇（即维生素D3）、布洛芬、茶树油和可可碱。

• 能否使用体外疗法（如血液透析、血液滤过、血液灌流、治疗性交换血浆）去除毒物？

• 该毒物是否具有亲脂性，如果是，静脉注射脂质乳剂是否合适？

5. 治疗及管理

脱毒

正确的脱毒操作通常是成功治疗的关键，通常是大多数接触了中毒剂量的中毒病例（见何时及如何进行胃肠道脱毒）应考虑的首要方法。根据接触毒物后的时间、特定毒物、剂量以及病患的表现和体征决定是否进行脱毒，而脱毒方法取决于接触毒物的途径。在有的情况下，因可能导致预后或临床症状恶化，禁止进行脱毒（如摄入腐蚀性毒物时的催吐，给低血钠病患服用活性炭）。

胃肠道脱毒是最常见的方法，因为大多数情况是动物摄入有毒物质。

一般来说，为了达到最佳脱毒效果，应在摄入物质后30至60分钟内进行催吐；但对于特定物质（如巧克力、葡萄/葡萄干），在摄入后数小时内进行催吐可能有益。催吐只能在无临床异常的病患中进行，对于摄入亚中毒剂量、神经系统受损（因增加了误吸风险）和摄入特定毒物（如挥发性碳氢化合物[如汽油]）的病患，禁止催吐。同样，如果摄入的毒物可能导致临床症状迅速出现（例如，木糖醇诱发犬的低血糖，抗抑郁或治疗注意力缺陷多动症药物导致中枢神经系统症状），则催吐应格外小心。如果动物已出现自发性呕吐，应慎重考虑是否需要强制催吐。如果病患已经呕吐或出现中毒的临床症状，毒物摄入是近期发生（即就诊前<60分钟），摄入物量大且仍位于胃内，或摄入物（如三环抗抑郁药）可致胃排空延缓，则在病患稳定后，洗胃脱毒可能仍然有效。为该物种动物选择正确的催吐剂也很重要（见犬和猫的催吐剂）。

如果毒物可与活性炭结合，也可使用含泄药（如山梨醇）的活性炭（1-3 g/kg，口服），以吸附毒物，加速其通过消化道的速率。如果摄入的毒物经过肠肝循环（如溴鼠胺）或为缓释剂，多次给予活性炭（1-2g/kg，不含泄药，每6-8小时一次，持续24小时）可能有益。最常见的不良反应是低钠血症，因此，建议同时给予静脉输液和监测血清钠浓度。

对于眼部接触毒物的病患，最好用洗眼液或温自来水冲洗眼睛（必要时也可使用生理盐水）。为去除体表局部毒物（例如，精油、猫用拟除虫菊酯产品），应使用毛囊冲洗液或控油洗发水5给病患洗澡，洗洁精也可达到充分的效果。

6. 犬和猫的催吐剂

• 阿朴吗啡（0.03 mg/kg静脉注射；首选）

• 或可将6.25 mg的片剂（整片或碾碎，美国无可售产品）放在结膜下，或将碾碎的片剂（通常为6.25 mg）溶于生理盐水（0.9%氯化钠），灌入结膜囊内。动物呕吐后应将药片取出，用清水或生理盐水冲洗，即用药1次可达疗效。

• 过氧化氢3%（1-2 mL/kg 口服；最大累计剂量60-70 mL）；胃内有食物可提高催吐成功的机率。

• 在有的情况下，3%的过氧化氢也可用于在家中给动物催吐，但前提条件是病患体况稳定、近期摄入毒物，且给宠主提供正确的催吐指导和用药信息。这是唯一推荐给犬用的家用催吐剂。

• 罗匹尼罗眼药水（每只眼1-8滴/犬）

• FDA已批准该药用于犬，但在美国尚无可售产品。

• 虽然这3种药物的有效率均约为95%，但过氧化氢对胃部刺激的风险较大，如果摄入的毒物（如阿司匹林、非甾体类抗炎药、铁制剂）也可能引起胃损伤，则应慎用。
  

• 不再推荐给犬猫使用的催吐剂有吐根、食盐和肥皂液。

• 右美托咪定（7-10 μg/kg，肌注）

• 氢吗啡酮（0.1 mg/kg， 皮下注射）

• 赛拉嗪 （0.44 mg/kg，肌注）

• 必要时可用阿替哌唑（如右美托咪定、赛拉嗪）或纳洛酮（如氢吗啡酮）拮抗药物。

• 过氧化氢、阿朴吗啡、罗匹尼罗不能用于猫。

• 在家中给猫催吐时，没有任何一种催吐剂是安全的，不建议使用。

7. 解毒剂及支持性护理

考虑到潜在毒物的数量，可用的解毒剂相对较少。犬猫常用的解毒剂包括用于蛇和蜘蛛咬伤的抗毒血清、拮抗胆碱酯酶抑制剂的阿托品、针对双膦酸盐的维生素D3/胆钙化醇、用于重金属的螯合剂、针对乙二醇的甲吡唑或乙醇、拮抗阿片类药物的纳洛酮，以及针对特定抗凝血剂（如杀鼠剂）的维生素K1。由于解毒剂数量有限，大多数中毒病例的治疗应侧重于预防临床并发症的发生，并根据临床症状、实验室检查的变化趋势和摄入的特定毒物（如果已知）提供支持性护理。例如，非甾体类抗炎药（NSAIDs）中毒在猫和犬中都很常见，了解NSAIDs的作用机制，就知道应将治疗重点放在预防药物的下游效应（例如，胃肠道溃疡、急性肾损伤）上，在观察到动物的临床症状之前，使用胃肠道保护剂和进行静脉输液。虽然这些治疗方法都不是真正的解毒，但其有助于动物获得良好的治疗效果。

8. 临床回访/监测

临床回访和监测应根据具体的毒物、中毒可能造成的继发性器官损伤以及病患症状的严重程度来进行。出院后进行复诊和实验室检查监测以评估器官功能，有助于发现长期器官损害或功能障碍，并指导治疗。

9. 结论

重点在于，临床医生治疗的是病患，而不是毒物。这就强调了考虑病患是否接触中毒剂量的重要性，如果是，则了解动物自接触毒物到就诊的时间，有助于确定治疗是否有医学必要性。

参考文献 略

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