孩子的牙齿没有地方长了怎么办？

“医生，孩子的牙齿没有地方长了怎么办？” 临床中，我们经常遇到患者家长这么问。为什么牙齿会没有地方长？牙齿没有地方长应该怎么处理？需不需要带牙套？接下来，我们将详细为各位家长解惑。

为什么牙齿会没有地方长？

乳恒牙的替换遵循一定的时间和规律。乳牙未到替换时间而过早脱落，称为乳牙早失。造成乳牙早失的原因有很多，比如很多家长认为，乳牙掉了还会有恒牙长出来，因此忽视了对于乳牙龋病、牙髓病及根尖周病变的治疗；恒牙异位萌出造成乳牙牙根过早脱落；以及乳牙外伤等。

如果患儿乳牙早失，而又没有及时进行间隙管理，后牙就会向前移动，造成牙弓长度的减小，也就是间隙的丧失。当继承恒牙萌出时，很可能会因间隙不足而造成后牙段的牙列拥挤，甚至阻生。因此，及时恰当的间隙管理，可以为恒牙的萌出保留间隙，以保证乳恒牙的正常交替，促进牙齿的健康发育。

乳牙早失如何保持间隙？

乳牙早失伴有足够间隙时，应进行间隙的保持。如果继承恒牙将在6个月内萌出，即牙根已形成1/2~2/3，则没有必要进行间隙保持。如果继承恒牙不能很快萌出，则需要间隙保持。

保持缺牙间隙，通常使用间隙保持器。根据不同的情况，常见的间隙保持器包括带环丝圈式间隙保持器，舌弓间隙保持器，Nance弓间隙保持器，活动义齿式间隙保持器等。

（1）带环丝圈式间隙保持器，主要用于单个乳磨牙早失的情况。

（2）Nance弓间隙保持器或舌弓间隙保持器，常用于同一牙弓两个象限都有牙齿缺失的情况。

（3）活动义齿式间隙保持器，常用于多颗牙齿缺失，及前牙缺失的情况。该间隙保持器，可以部分恢复患儿的咀嚼能力。

当间隙已经丧失该如何处理？

当乳牙早失，间隙已经缩小时，则需要正畸治疗开展间隙。下面介绍几种开展间隙的方法。

（1）使用活动矫治器拓展间隙

常见的间隙开展装置常在有磨牙或者前磨牙箭头卡的活动矫治器上配置矢状螺旋器，通过开展螺旋器，达到将磨牙远中移动的目的。有时可借助口外弓的力量，避免前牙唇倾。

（2）使用摆式矫治器拓展间隙

摆式矫治器在推上磨牙远中的病例中应用十分广泛。它的特点是能真正有效的利用上腭部粘膜为支抗，能最大限度的减少支抗牙近中移动 有效的推磨牙远移。

（3）使用局部固定矫治拓展间隙

通常需要配合推簧，将磨牙推向远中。

（4）早期扩弓及替牙间隙的使用

替牙列期是儿童的“丑小鸭”时期，前牙区可能会有轻度拥挤。由于尖牙和前磨牙靠乳牙颊侧萌出，可以适当增加牙弓宽度；乳尖牙到乳磨牙的宽度也大于继承恒牙。因此可以缓解一下前牙拥挤。

但有些小朋友牙弓宽度较为狭窄，尤其是上颌。此时通过正畸的手段，如扩弓等可以扩大牙弓宽度，以减少恒牙列期的拔牙几率。通过增宽基骨和牙弓宽度及周长，提供更多间隙以供恒牙列排齐，使骨骼、牙槽骨和肌肉在恒牙萌出期间相互协调生长发育。

文：口腔科 朱叶/医师

采编：龚紫兰

校审：原工杰 田园

作者简介

朱叶，毕业于北京大学口腔正畸学硕士研究生，擅长儿童和青少年地包天，下颌后缩，牙列拥挤不齐，间隙等错合畸形的矫正；儿童口腔龋病，牙髓及根尖周疾病等的诊治。

初诊时间：周一、三、五、六、日（泸定路院区）

上海市儿童医院口腔科

上海市儿童医院口腔科是专门从事儿童口腔疾病临床诊断治疗及各年龄段儿童及青少年错合畸形诊治的专业化科室。目前拥有主任医师2人，副主任医师1人 ，主治医师7人， 医师7人，其中博士学位1人 ，硕士学位13人。我院两个院区均设有口腔科，开展了口腔普通门诊,专家门诊,特需门诊和正畸特色门诊。

目前主要临床诊治内容包括儿童口腔科和正畸科常见多发病及疑难病。

常规诊疗项目：

口腔预防：乳、恒牙的窝沟封闭，涂氟等

口腔内科：乳牙龋病、牙髓根尖周病的治疗，年轻恒牙的保髓治疗（盖髓术和活髓切断术）及根尖诱导形成术，恒牙缺损修复及根管治疗，龈上洁治术。

口腔外科疾病：唇粘液囊肿摘除术，舌系带过短延长术，多生牙、乳牙拔除术，外伤清创缝合术等。

口腔粘膜疾病：牙龈炎、溃疡、疱疹性口炎、鹅口疮，地图舌、口角炎等的诊治。

特色诊疗项目：

无托槽隐形矫治

儿童口腔舒适化全麻治疗

乳牙期、替牙期地包天治疗，牙弓狭窄，后牙反合，门牙间隙过大等儿童早期矫治

口呼吸的正畸治疗，各类口腔不良习惯的破除，特色肌功能训练，夜磨牙的正畸治疗

青少年各类常见及疑难错合畸形的矫治

前牙外伤冠折的光固化美容修复, 后牙预成冠修复

乳牙间隙管理、间隙保持，恒牙早萌及迟萌的早期干预。

口腔科专科特色介绍

我院口腔科是国内较早开展早期矫治的科室，具有雄厚的正畸专科医师力量，均毕业于北医，首医，空军军医大学，交大，复旦，同济等国内口腔知名院校，同时具备儿童口腔常见病和儿童及青少年疑难牙齿错颌畸形的综合诊治能力。2021年我院正式成立“儿童口腔早期矫治中心”，融入数字化诊疗，能够更加直观的让家长知晓儿童存在的牙齿咬合问题，及时给予专业的指导并高效精准的制定个性化的治疗方案，帮助家长和儿童一起去预防、阻断口腔问题的发展。我院口腔科的特色和优势有以下几点：

1. 知识储备丰富：口腔科团队在儿童口腔疾病的预防、检查和治疗方面拥有更为深入的知识储备，能够更全面地了解孩子的口腔问题。

2. 专业技能娴熟：口腔科团队拥有丰富的牙齿矫正经验，对牙齿颌骨的生长发育和矫正技术有着更为深入的了解，因此在咬合问题检测和治疗方面更具有优势。

3. 数字化诊疗提供个性化方案：采用3D数字化治疗，更加舒适便捷，可制定针对性更强、更个性化的方案，更好地解决孩子口腔问题。

4. 诊疗设备先进：我院口腔科拥有大视野CBCT能满足口腔颌面部疾病的3D检查手段，全景机，小牙片机，国际一流的Dolphin透影测量软件，先进的牙科根管治疗仪等设备，能够完全满足儿童口腔疾病检查及诊治的不同需求，医生能够更加快速、准确地给出判断和治疗孩子口腔问题的方案。

5. 环境温馨舒适：诊室环境温馨充满童趣，我们也特别注重孩子的心理健康和情感体验，尽量使儿童感到舒适和放松，正畸治疗集中约诊，更方便儿童就诊。

我们会以我们的专业，责任，态度为您宝宝的口腔健康及全身健康保驾护航！