预防糖尿病肾病要“三早”

我国有20%~40%的糖尿病患者合并糖尿病肾病，目前糖尿病肾病已成为肾功能衰竭的主要原因。糖尿病肾病的发展相对隐匿，早知道、早预防、早治疗，可以让糖友了解糖尿病肾病，并能够进行及早筛查和诊断糖尿病肾病，进行积极的干预和治疗，可防止或延缓糖尿病肾病的发展。

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早知道

◎什么是糖尿病肾病？

糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一，是导致肾功能衰竭的主要原因。1型糖尿病患者一般5年后才有可能会发生糖尿病肾病，2型糖尿病患者在诊断时即可能会伴有糖尿病肾病的表现。

◎糖尿病肾病有哪些表现？

糖尿病肾病在早期可以没有任何表现，而在医院常规检查尿白蛋白时才被发现。当进一步发展成临床期糖尿病肾病后，则会出现大量白蛋白尿，患者可表现为水肿、小便泡沫增多、血压难以控制等症状。

◎糖尿病肾病有哪些危害？

中华医学会糖尿病学分会对糖尿病慢性并发症的调查数据显示，在中国糖尿病患者中糖尿病肾病的患病率高达34.7%。因其起病隐匿，初期常常被糖友所忽视。

糖尿病肾病可逐步进展加重，如果预防和治疗不及时，会快速进展为终末期肾病甚至需要透析维持正常生活。研究数据显示，糖尿病肾病在男性和女性中可以分别减少预期寿命达14.8年和16.9年，严重危害人类健康并带来沉重的经济负担。

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早预防

控制糖尿病肾病的高危因素 控制糖尿病肾病的高危因素主要包括：高血糖、高血压、高血脂、吸烟饮酒、肥胖、高尿酸等。因此，糖友需要从以下几点来控制高危因素：

1.控制血糖

控制血糖在正常范围、减少血糖波动可以有效延缓和较少糖尿病肾病的发生和发展。糖友应将血糖控制在：空腹血糖低于6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖低于8毫摩尔/升，糖化血红蛋白＜7%。对于老年糖友和血糖波动大容易发生低血糖的糖友，可以适当放宽血糖控制标准。

2.控制血压

血压控制在120/80毫米汞柱最为理想，如果控制困难，对于18岁以上的非妊娠糖友至少应控制在140/90毫米汞柱以下，如果糖友出现了白蛋白尿则血压应控制在130/80毫米汞柱以下。

3.控制血脂

糖友的血脂应控制在总胆固醇＜4.5毫摩尔/升，低密度脂蛋白胆固醇＜2.6毫摩尔/升，甘油三酯＜1.7毫摩尔/升。如果合并动脉粥样硬化性心血管疾病的糖友，应将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8毫摩尔/升以下。

4.坚持健康的生活方式

吸烟饮酒不仅是糖尿病肾病，同时也是心血管疾病、糖尿病、高血压、高血脂等多种代谢性疾病的高危因素。研究报道，茶多酚可改善糖尿病肾损伤和肝脂肪变性。因此，建议糖友戒烟戒酒，可以适量饮茶。

5.控制体重

肥胖可增加肾脏负担，建议糖友身体质量指数（BMI）控制在24以下。

6.控制尿酸

高尿酸增加肾脏负担，建议男性血尿酸控制在420微摩尔/升以下。女性血尿酸控制在360微摩尔/升以下。

定期进行肾功能筛查 建议糖友每年至少进行一次肾功能（尿常规、尿白蛋白/肌酐比值（UACR）和血肌酐）筛查。这样便于及时发现早期糖尿病肾损伤，及早进行药物干预。

避免肾损伤药物的服用 糖友应该在医生指导下用药，尽量避免服用具有肾损伤的药物。

避免感染性疾病 感染性疾病尤其是泌尿系感染会加速糖尿病肾病的进展，所以，糖友应该尽量避免感染，如果出现了感染，应立即在医生指导下进行积极的治疗。

选择减轻肾脏负担的饮食 建议低蛋白饮食：每天每千克体重蛋白摄入量约0.8克。

建议低盐饮食 食盐摄入为3~6克/天。建议低嘌呤饮食：少摄入动物内脏、海鲜、豆类食物和甜饮料。

适当运动 糖友可以根据自己的身体状况制订合理的运动规划，通过坚持体育锻炼提高身体的免疫力和抵抗力，同时还可以消耗过多的脂肪，有助于保护肾脏免受损伤。

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早治疗

SGLT-2抑制剂 SGLT-2抑制剂中文名是钠-葡萄糖协同转运蛋白 2抑制剂，是一类新型降糖药物，其主要作用机制是抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，使过量的葡萄糖从尿液中排出，从而起到降糖的作用，代表性药物有卡格列净、恩格列净、达格列净等。服药期间需要多喝水，勤排尿。这一类药物可以通过影响管球反馈，收缩入球小动脉，改善肾小球高滤过状态，起到降低尿蛋白的作用。SGLT-2抑制剂是糖尿病肾病患者首选的降糖药物，既能降低血糖，又能保护肾脏。

ACEI/ARB类降压药物 该类药物是一线降压药物，又称为RAAS阻断剂，通过阻断RAAS系统，扩张出球小动脉，降低肾小球囊内压，降低高滤过状态，减少蛋白尿，延缓肾病进展。其代表药品有卡托普利、依那普利、贝那普利、替米沙坦、缬沙坦、氯沙坦等。高血压合并糖尿病肾病的患者，在使用此类药过程中要监测血肌酐水平。

非奈利酮 非奈利酮是一种非甾体选择性盐皮质激素受体拮抗剂，在糖尿病肾病患者中，通过拮抗肾脏盐皮质激素受体降低促炎介质的上调，改善肾脏炎症纤维化，减少蛋白尿和肾脏损伤。使用该药物过程中，应注意监测血钾水平，若出现高钾血症建议减量或者停用。2023年3月1日，非奈利酮纳入国家医保报销范围，适合SGLT2抑制剂联合ACEI/ARB类药物后蛋白尿仍需进一步改善的患者。

雷公藤多苷 雷公藤多苷是治疗免疫性疾病的中成药物。该药物主要治疗类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征等，功能主治抗炎、消肿，有一定降低尿蛋白的作用。但其机制尚不明确，对于糖尿病肾病合并结缔组织病的患者可在医生指导下应用。

糖尿病肾病虽然凶险，但可防可控。建议糖友警惕糖尿病肾病的早期信号，定期筛查，及早发现和积极治疗，延缓糖尿病肾病的发生和进展。

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作者 || 中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员、首都医科大学附属北京潞河医院 内分泌代谢与免疫性疾病中心主任医师 赵冬 首都医科大学附属北京潞河医院内分泌代谢与免疫性疾病中心 杨龙艳 王岩 尹瑞梨 许永崧

编辑 || 颜红波