氨溴索 vs 乙酰半胱氨酸，祛痰优选哪一个？

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痰液是呼吸道和肺部的分泌物，覆盖在黏膜表面，起到保护作用，并参与气道的清除功能。 病理状态下痰液的质和量都会发生改变，当痰液过多、痰液过于黏稠或者人体排痰能力减弱时，需要通过祛痰药物来帮助排痰。

氨溴索和乙酰半胱氨酸是常用的两个祛痰药，应该怎么选用？界小药和大家分析分析~

药理作用有区别

（点击获取完整用药信息）能促进肺表面活性物质的产生，增加支气管纤毛运动，使痰液容易咳出，用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的痰液稠厚、咳嗽困难 [1] 。

可降低青霉素、头孢菌素、四环素等的药效，不宜混合或并用，必要时可间隔4小时交替使用，可被酸性药物减弱作用，不能同用[2-3]。

表1 氨溴索和乙酰半胱氨酸的药理作用

氨溴索 or 乙酰半胱氨酸，不同疾病怎么选？

，每次10ml口服，3次/d。，每次600mg口服，2次/d。

表2 不同疾病，不同选择

氨溴索+乙酰半胱氨酸，联用合理吗？

• 可提高、、在肺组织中的浓度，提高抗菌疗效，同时该药与 β 2 受体激动剂及茶碱等支气管扩张剂使用有协同作用，少数患者使用该药后可能引起轻微胃肠道刺激症状。

• 对呼吸道有刺激性，有时会导致支气管痉挛，支气管哮喘患者应慎用这类药物；该药还会减弱青霉素、头孢菌素、四环素的作用，与这些药物联用时，需要间隔至少4个小时。

• 乙酰半胱氨酸与氨溴索不存在药物相互作用，祛痰的作用机制不完全相同。有文献提到乙酰半胱氨酸与盐酸氨溴索联合应用于儿童肺炎链球菌肺炎辅助治疗，疗效明显优于单用盐酸氨溴索，但与单用乙酰半胱氨酸相比，疗效没有明显差异，药物不良反应明显增加[5]。

• 祛痰药要不要联用还得看患者病情，一般轻度的排痰困难使用一种药即可，对于中重度者，可以考虑联合用药加强排痰。要强调的是排痰只是一种对症治疗，原发疾病的治疗和控制也很重要。

关于祛痰药，界小药刚被主任提问过：

• 氨溴索不适宜跟哪些常用药混搭使用？
  

• 口服、静脉还是雾化吸入？氨溴索如何给药效果较好？

• 氨溴索 vs 氨溴特罗，有何区别？

面对主任犀利的目光，界小药差点败下阵来，幸好一旁的师兄用「医学界医生站小程序」搜索出答案，拯救了界小药。

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参考文献：

[1]盐酸氨溴索分散片说明书.

[2]国家药典委员会编.中华人民共和国药典临床用药须知·化学药和生物制品卷(2020年版)[S].北京:中国医药科技出版社,2022: 412-9.

[3]乙酰半胱氨酸颗粒说明书.

[4]慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识编写组. 慢性气道炎症性疾病气道黏液高分泌管理中国专家共识 [J]. 中华结核和呼吸杂志, 2015, 38(10): 723-729.

[5]林东.乙酰半胱氨酸与盐酸氨溴索单独及联用于儿童肺炎链球菌肺炎的疗效对比[D].福建:福建医科大学, 2020.