认识糖尿病前期 教您预防糖尿病

经常在门诊遇到患者拿着化验单问医生你看我血糖高了，是得了糖尿病吗？见下图：

内科医生薛卫霞主治医师介绍，上述化验报告，均未达到诊断糖尿病标准，属于糖尿病前期，但如不干预最终会进展为糖尿病。

糖尿病，我们大家都不陌生，它可致全身各个器官受累，发生冠心病、脑梗、周围血管病、视网膜病、糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病周围神经炎等并发症，我们或多或少都见过，但是糖尿病前期大家都了解吗？
一、糖尿病前期和糖尿病有什么关系？
糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，研究表明95.5%糖尿病前期患者30年后最终发展为糖尿病。
二、什么是糖尿病前期？
是正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态，即：

三、糖尿病前期会引起那些危害？
根据国内外多项研究证实：糖尿病前期人群标志着糖尿病、心脑血管疾病（冠心病、脑梗等）、微血管病变（视网膜、糖尿病肾病等）、肿瘤（肝癌、胃癌、结肠癌、直肠癌等）、痴呆、抑郁发生风险增加。

四、那些人群需要重点筛查？
1.年龄≥40岁；
2.体重指数(BMI)≥24.0kg/m2和（或）中心性肥胖（男性腰围≥90cm,女性腰围≥85cm);
3.有糖尿病前期病史；
4.缺乏体力活动者；
5.有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；
6.有多囊卵巢综合征(PCOS)病史的女性；
7.有黑棘皮病者；
8.有高血压病史或正在接受降压治疗者；
9.有高密度脂蛋白胆固醇<0.9mmol/L和(或)甘油三酯>2.22mmol/L,或正在接受调脂药治疗者；
10.有动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)史；
11.有类固醇类药物(泼尼松、甲强龙、地塞米松等)使用史；
12.长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗；
13.中国糖尿病风险评分总分≥25分（见下图）。

五、基层医疗中如何进行筛查？
一般采用两点法：空腹血糖、葡萄糖耐量实验2h血糖。有条件者加测糖化血红蛋白。如筛查结果正常，需3年筛查1次；如筛查结果是糖尿病前期，建议每年筛查1次。
六、糖尿病前期的患者应如何进行干预？
1.控制体重（基本目标：超重或肥胖者减轻3-5% 最终目标：体重指数BMl达到接近23kg/m2，或体重至少轻7%，男性腰围<85cm，女性腰围<80cm，腰围身高比<0.49并长期维持。）
2.通过生活方式干预：
（1）饮食干预：合理平衡膳食，注意尽量摄入植物油、不饱和脂肪酸，适当粗粮等富含膳食纤维食物，限制饱和脂肪酸，避免反式脂肪酸，限盐（每日5g），不建议饮酒。
（2）运动干预：
①有氧运动（快走、慢跑、骑车、游泳、健身操、打拳、打乒乓球、打羽毛球等），每周至少5次，每次至少持续30分钟。
②抗阻运动（抗阻练习机械、自由负重哑铃和杠铃），规律有氧运动的同时，
每周至少2次抗阻运动，每次2~3组，每组8~10遍重复的抗阻运动，组间休息2~3min,2次抗阻运动应间隔1~2d,每周3次更理想。
3.注意事项：
为避免损伤，练习的强度、频率及持续时间应缓慢增加；结合个体的年龄、病情及身体承受能力，根据医生专业建议，适时调整运动计划。
（1）通过积极参与相关健康教育，形成正确的认知，完成自我管理。
（2）增加静息运动，充分休息，睡眠时间约7小时；增加静息运动，避免久坐，戒烟。
4. 药物干预：
（1）对于糖尿病前期人群，特别是体重指数BMl>32.5kg/m2、年龄在25~59岁、有妊娠期糖尿病的女性，无论生活方式干预能否降低糖化血红蛋白值，均可虑使用二甲双胍预防糖尿病。
（2）在药物干预上，还有阿卡波糖、比格列酮、利拉鲁肽、司美格鲁肽、达格列净（SGLT-2i),这几类药物可以降低糖尿病前期发展为糖尿病的风险，但须在医生指导下用药。
七、如何预防糖尿病前期？
1.体重管理：超重或肥胖者，即体重指数BMI≥24~28Kg/m2，，须减重（3-6个月减轻体重5-10%，达标后制定持续长期综合减重），能明显改善胰岛素抵抗和胰岛细胞功能，能预防糖尿病前期和糖尿病的发生，而且同时改善血脂、血压等。
2.降低甘油三酯：干预脂毒性能有效改善糖尿病前期进程。常用药物贝特类（非诺贝特、苯扎贝特等需有专业医生指导下应用）。

文字 / 内科 薛卫霞