孕期失眠了可以使用催眠药物吗？

作者：广州市妇女儿童医疗中心药学部药师 冯婉华

妊娠期失眠

有报道，妊娠期失眠发生率为52%～62%。孕妈由于身体激素改变、以及胎动干扰、身体受限不能采取舒适睡姿、排尿次数增加、呼吸运动阻力增加等生理变化而导致失眠或影响睡眠质量。那孕期失眠了该怎么办？可以使用催眠药物吗？

一、非药物治疗

孕期失眠，心理和行为治疗是首选的失眠症治疗方法。改善睡眠的一些行为习惯包括：

1、在低刺激环境（温湿度适宜、声光刺激小）下保持有规律的睡眠计划；

2、午后避免摄入咖啡，晚餐不宜过饱，临睡前的2个小时减少摄入液体量；

3、身体允许的情况下睡前至少数小时前定期锻炼至少20分钟；

4、在膝盖之间、腹部下方和背后放置枕头，以解除腰部的压力；

5、灯光太亮会提高清醒度，可在浴室放一盏夜灯以避免打开明亮的灯；

6、使用某些放松技巧使交感神经兴奋性降低，焦虑情绪和应激反应得到缓解，如听听轻柔舒缓的音乐；

7、避免白天睡得太多，或通过禁止日间小睡，增加夜晚的睡眠驱动力。

二、药物治疗

常见催眠药物在FDA和ADEC的妊娠安全性分级

药物

FDA分级

ADEC分级

风险说明

苯二氮䓬类药物（BZDs）

阿普唑仑

D

B3

BZDs(FDA妊娠安全性分级为D)：能透过胎盘，具有在胚胎/胎儿累积的潜力，可能造成不良影响。文献资料显示BZDs不会造成重大畸形，但可能会增加早产、低出生体重和小于胎龄儿的发生率，妊娠早期使用可增加低血糖风险，而妊娠晚期则可能增加呼吸相关风险。

氯硝西泮

D

B3

地西泮

D

C

美达西泮

不能使用

不能使用

硝西泮

D

C

替马西泮

X

C

托非索泮

不能使用

不能使用

非苯二氮䓬类药（NBZDs）

扎来普隆

C

不能使用

尽管唑吡坦、右佐匹克隆和佐匹克隆的FDA分级均为C级，而唑吡坦在ADEC分级系统中为B3，但就目前的临床数据而言，似乎佐匹克隆比唑吡坦相对更安全，右佐匹克隆在美国更被允许用于妊娠期妇女。

唑吡坦

C

B3

佐匹克隆

C

C

右佐匹克隆

C

C

抗抑郁药（SSRIs）

米氮平

C

B3

米氮平、曲唑酮和阿米替林的FDA妊娠安全性分级为C。尽管SSRIs不会增加重大畸形风险，但会增加低体重和早产风险。在妊娠晚期，10%～30%的新生儿还会出现呼吸、运动、中枢神经系统或消化系统症状。

曲唑酮

C

不能使用

阿米替林

C

C

抗组胺药

苯海拉明

B

A

苯海拉明(FDA妊娠安全性分级为B)：常被用于妊娠期的恶心、呕吐症状，也具有催眠的作用。临床资料没有发现其对胎儿和孕妇会造成不良后果，但样本量小，仍需权衡利弊。

多西拉敏

A

A

羟嗪

C

A

尼拉敏

不能使用

A

注：目前广泛接受的妊娠期药物安全性国际分类有3种，分别是美国食品药品监督管理局（FDA）、澳大利亚药品评估委员会(ADEC)和瑞典药品目录(FASS)的妊娠期药物安全性分级，分级标准为A、B、C、D、X。

A 类（安全）、B 类（相对安全）、C 类（权衡利弊使用）、D类（严重疾病或危及生命时可使用）、X类（禁用）。

三、小结

非药物治疗是最安全的选择，也是大多数孕妇的首选。若孕妇希望接受药物治疗，且排除其它原发病导致的失眠，可在医生指导下使用非处方镇静性抗组胺药，如多西拉敏或苯海拉明。其他一些药物如苯二氮䓬受体激动剂、镇静性抗抑郁药，其潜在风险可能大于益处，通常应避免使用或严格遵医嘱。

审稿专家：

一审：广州市妇女儿童医疗中心药学部副主任药师 吴玮哲

二审：广州市妇女儿童医疗中心药学部主任 莫小兰

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