【微医讯】柳叶刀子刊发表米卫东教授团队牵头完成的中国术后急性疼痛研究

《柳叶刀——区域健康（西太平洋）》（The Lancet regional health-western pacific）近日发表了中国术后急性疼痛流行病学及管理特点的多中心研究结果。本项目由解放军总医院第一医学中心麻醉科米卫东教授研究团队牵头，联合北京、天津、河北、河南、山东及辽宁等省市麻醉学分会负责招募的百余家医疗中心共同完成。本研究对中国大陆122家医院26193例手术患者疼痛流行病学及管理特点进行了调查。结果显示手术后中度及重度疼痛的发生率达48.7%。尽管此比例优于欧美国家报道的数据，但术后单纯使用阿片类药物行术后镇痛的比例仍相对较高，使用或联合使用区域阻滞用于围术期镇痛的比例也较低。作者呼吁应进一步提高对术后疼痛的认识，加大预防性镇痛和多模式镇痛等先进镇痛理念、知识和技术的推广力度，并付诸实践，从而提升我国围术期疼痛管理水平，优化患者术后转归，加速康复。

背景

术后疼痛是手术患者担心的最主要的问题之一，术后疼痛控制不良可导致焦虑抑郁等负性情绪，延长住院时长，甚至导致慢性疼痛，影响患者生活质量。中国大陆地区手术患者每年约7000万例，各地区、各医疗机构医疗水平存在显著的差异，因此中国手术患者术后疼痛的流行病学调查对于我们掌握术后疼痛管理现况并有针对性地进行改进具有重要意义。

方法

中国术后急性疼痛研究(China Acute Postoperative Pain study, CAPOPS)是一项多中心注册研究，旨在评估和分析术后急性疼痛的管理现状并报告患者结局，明确影响患者疼痛治疗满意度的因素，以提高疼痛管理水平。CAPOPS研究入选患者为接受择期手术的18岁以上成年患者。所有患者均在手术后第1天完成术后疼痛预后调查问卷，同时研究人员采集围术期疼痛治疗相关信息并录入系统。本研究对CAPOPS数据库中2019年9月至2021年8月期间收集的患者信息进行分析，包括围术期疼痛治疗方案以及患者报告的疼痛结局，如疼痛的严重程度、疼痛或疼痛管理引起的不良事件、对术后管理的评价以及疼痛管理的满意度等。

结果

来自122家研究中心的26193例患者纳入分析。在术后第一天报告了中度至重度疼痛（最严重的NRS疼痛评分4～10分）的患者为48.7%，其中，重度疼痛患者（最严重的NRS疼痛评分7～10分）达32.2%。不同地区、不同手术科室和不同手术种类的患者术后疼痛严重程度差异较大。按科室统计，烧伤整形外科（73.1%）、胸外科（62.9%）、产科（62.0%）和骨科（54.1%）中度至重度疼痛占比较高；如果按手术种类进行划分，则自体肋软骨移植隆鼻术（79.69%）、胃减容术（64.81%）、肺部分或肺叶切除术（63.48%）、四肢骨折的开放复位内固定术（63.26%）、部分或全部胃切除术（61.99%）和剖宫产手术（61.80%）患者术后中度至重度疼痛发生率较高。

▲不同外科专科(图A)和不同手术方式(图B)轻度、中度和重度术后急性疼痛的发生率

疼痛相关其他结局

疼痛影响其深呼吸/咳嗽、睡眠和活动的患者占比分别为60.6%、43.0%和76.6%。对于中度及重度疼痛患者来说，疼痛引发的焦虑和无助感明显较高。在疼痛治疗的副作用中，恶心、头晕和嗜睡很常见，其发生率分别为34.7%、34.7%和29.7%。瘙痒则相对罕见。

在治疗满意度方面，中度及重度疼痛患者明显较低（8 [7-10] v.s. 10 [9-10]）；同样，中度及重度疼痛患者中，希望得到更多疼痛治疗的比例较高（28.5% v.s. 16.0%），而参与疼痛治疗决策的比例（8[5-10] v.s. 10[9-10]）低于轻度疼痛患者。

▲患者报告的疼痛相关结局在产科、妇科、胸外科、普外科和骨科5个学科中的分布

麻醉与镇痛治疗方案

麻醉方法的统计表明，所有患者中区域麻醉占37.9%；全麻手术患者中，24.3%患者接受了全麻复合区域阻滞的麻醉方法。

术后镇痛方案分析显示，63.7%的患者术后镇痛以阿片类镇痛药物为主，其中，89.3%通过静脉自控镇痛泵输注。非阿片类镇痛药物的使用比例为50.8%。术后区域阻滞或局麻镇痛的比例仅为3.3%。

解释

此横断面调查显示，中国大陆近一半的手术患者在术后经历了中度至重度的疼痛，但整体发生率低于欧美国家报道的数据结果。其中，接受某些手术种类的患者中度及重度疼痛比例可高达79%。疼痛显著影响患者术后活动、睡眠、情绪以及患者对治疗的满意度。与欧美等国家相比，我国疼痛管理的术前宣教及让患者更多参与治疗决策等方面相对薄弱；中国患者术后单纯使用静脉阿片类药物的比例相对较高，而使用或联合使用区域阻滞的比例较低。提示预防性镇痛和多模式镇痛等先进的围术期镇痛理念、知识和技术还需要进一步推广，并付诸实践。

研究团队

解放军总医院第一医学中心麻醉科米卫东教授团队牵头发起，联合北京、天津、河北、河南、山东、辽宁、江苏、广州等省市麻醉学会招募的医疗中心，在南方医科大学段重阳教授、德克萨斯大学休斯顿健康中心的蒋延东教授以及慧方科技的帮助下，共同完成了本次研究。解放军总医院第一医学中心的刘艳红教授、肖赛松博士和杨慧恺博士为该文章的共同第一作者，米卫东教授为通讯作者。

https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2023.100822

主管| 解放军总医院政治工作部

主办| 宣传处融媒体中心

来源| 第一医学中心

图文 | 刘艳红 杨慧恺

刊期 | 第 2145期

总编：熊　刚

主编：张　奎

编审：张　密

编辑：陶艳斌

校对：薛　夏

邮箱：jfjzyy01@163.com