厚朴就医|肝癌首选—手术切除：分期对手术方案的影响和选择策略

厚朴方舟团队编译 | 肝癌是世界常见的恶性肿瘤之一，目前肝癌主要的治疗手段仍然是手术治疗。但是“不同分期的肝癌患者如何选择手术方案”，“疾病进展到晚期是否还有必要手术”等问题成为了许多肝癌患者面临的难题。那么，不同分期的肝癌患者应该如何选择手术方案呢？

为什么说手术是治疗肝癌的首选方案？

与其他治疗方案相比，肝癌手术治疗的效果更好。

1.与射频消融术相比，早期肝癌手术效果更佳

2019年发表在《世界外科肿瘤学杂志（World Journal of Surgical Oncology）》中的一项大型回顾性研究，针对Ⅰ～Ⅱ期肝细胞癌采用手术切除与射频消融治疗后的总体生存时间进行了分析。结果显示，与射频消融相比，无论瘤体大小及肝纤维化程度，手术切除更能改善患者的生存时间。因此对于早期肝细胞癌患者而言，还是应该尽可能地选择手术切除。

2.与经肝动脉化疗栓塞术相比，巨块型肝癌手术效果更佳

2020年开展的一项研究分析了2007 年至 2016 年接受手术或经肝动脉化疗栓塞术（TACE）的巨块型肝癌的生存质量。研究结果指出，对于巨块型肝癌患者，采用手术治疗可以获得更好的效果，总生存率提高一倍以上（接受手术和经肝动脉化疗栓塞术的患者1年、2年、3年和5年的生存率对比分别为：78.1%vs45.1%；67.5%vs27.6%；58.3%vs20.7%；44.7%vs11.7%）。

3.与全身治疗相比，血管浸润肝癌手术效果更好

2021年开展的一项回顾性研究分析了美国国家癌症数据库中2010年至2017年诊断为T3BN0M0的肝细胞癌，采用手术切除和全身治疗后的总生存期。研究结果显示，与全身治疗相比，血管浸润肝细胞癌手术切除的效果更好，延长了患者生存期近3倍（手术切除的中位生存期为21.4个月，全身治疗的中位生存期仅为8.1个月）。

不同分期的肝癌患者如何选择手术方案？

01.早中期肝癌：微创手术已成为主要手段

一直以来，手术都是肝癌的重要选择。近年来，腹腔镜手术等微创手术的出现，为肝癌患者带来了新的治疗选择。目前，已有多项研究证实，腹腔镜手术治疗早中期肝癌患者的效果显著。

1.早期肝癌

2022年6月发布的一项研究回顾性分析了378例接受手术的早期肝癌患者（巴塞罗那肝癌分期0-A期），其中腹腔镜手术患者的5年总生存（OS）率达到75.8%，与开腹手术相比都有近15%的提升（1年：93.0% vs89.9%；2年：84.4% vs 78.9%；3年：80.3% vs 70.9%；5年：75.8% vs 61.0% ）；5年无复发生存（RFS）率也超过70%，与开腹手术相比也提高近15%（1年：80.5% vs 73.8%；2年：76.9% vs 68.2%；3年：73.4% vs 62.0%；5年：70.9% vs 56.8%）[4]。

2.中期肝癌

2018年一项评估腹腔镜肝切除术和开腹肝切除术治疗巴塞罗那（BCLC）肝癌分期为B期（中期）的效果的研究结果指出，对于中期肝细胞癌患者，采用腹腔镜肝切除术的效果相对较好。具体数据为，与开腹肝切除术相比，腹腔镜肝切除术的术后并发症更低（14.3% vs 33.3%），住院时间更短（9天 vs 21天），总生存率更高（1年生存率：89.1% vs 76.2%；3年生存率：70.4% vs 55.9%；5年生存率：58.4% vs 43.5%）[2]。

除了腹腔镜手术之外，达芬奇机器人手术的出现显著提高了肝癌患者的预后。尤其是新一代的机器人与传统腹腔镜相比，具有高清放大的3D手术视野、人手无效颤动的过滤效果以及术中荧光成像技术等众多优势，提高了手术精确度与安全性，显著减少了手术并发症的出现，开始逐渐应用到肝癌手术治疗中。

02.中晚期肝癌：围手术期治疗起到重要作用

由于中晚期肝癌术后复发风险高，为了进一步提高肝癌患者手术治疗的切除率、改善预后、延长生存期，围术期治疗必不可少。

1.转化治疗创造手术机会

转化治疗可以改善肝功能、缩小肿瘤体积、促使脉管癌栓缩小或消失、促进剩余肝脏体积代偿性增大，为肝癌患者创造手术切除或肝移植的机会，使无法手术的晚期肝癌患者获得长期生存。

2018年开展的一项研究，研究人员应用索拉非尼治疗FGFR4阳性不可切除肝细胞癌患者，在治疗后成功实施肝肿瘤切除术，术后随访4.5年均无肿瘤复发[6]。

2.新辅助治疗提高手术切除率

对于中晚期肝癌，手术难度较大，预后效果较差。新辅助治疗的出现可以提高肝癌的手术切除率，延长肝癌生存期。目前，常用的新辅助治疗方案包括放疗、化疗、免疫联合治疗等。

• 2022年发表在JAMA子刊的一项研究结果表明，调强放疗（IMRT）作为新辅助疗法联合手术治疗中央型肝细胞癌效果显著（5年生存率：69.1% vs 37.2%）[7]。

• 2022年研究评估了Opdivo（纳武单抗）单药治疗与Opdivo联合Yervoy（易普利姆玛）作为围手术期疗法治疗可切除肝细胞癌的效果。结果显示，围手术期单用Opdivo或联合应用Opdivo与Yervoy对于可切除肝细胞癌患者都是安全可行的，且Opdivo与Yervoy的双免疫疗法效果更佳，无进展生存期为19.53个月（Opdivo单药治疗仅为9.4个月）[8]。

3.辅助治疗降低肝癌复发率

中晚期肝癌极易复发，目前对于具有高危复发风险的患者，需要由专业权威的医生根据患者的病情确定术后是否采用术后肝动脉导管化疗栓塞术（TACE）、免疫治疗等多种治疗手段来降低肝癌术后的复发率。

2022年版《原发性肝癌诊疗指南》中指出，已有多项研究证实术后TACE治疗具有减少复发、延长生存的效果。

日本肝癌手术第一人：川崎诚治教授

对于确诊为肝癌的患者，选择经验丰富的专家进行手术治疗十分关键！

能力强、水平高、经验丰富的主刀医生能更准确地为患者制定更精准的手术治疗方案，提高肝癌患者手术治疗的效果，避免如肝脏衰竭、出血、胆汁渗漏或感染等手术并发症的出现，使患者在术后得以拥有高质量的生活。

另一方面，腹腔镜手术及达芬奇机器人手术的操作较为复杂，更需要手术经验丰富，技术娴熟的肝癌外科治疗专家操作，才能获得更好的预后。

日本以精细的手术闻名于世界，在肝癌的手术治疗领域有着丰富的临床经验。在日本进行肝癌手术不仅可以提高治疗的效果，还可以减少手术带来的并发症。

尤其是日本三井记念医院院长川崎诚治教授在肝胆胰外科从业20多年，有着丰富的临床经验，是日本极具权威的肝胆胰外科诊疗专家。川崎教授擅长肝、胰腺、胆管癌的外科手术切除术，其中在肝部手术中难度较复杂的肝移植手术，川崎教授治疗后的五年生存率达到惊人的93%！远超日本的平均水平（据2016年末统计，日本接受肝移植累积生存率为：死体（脑死）肝移植生存率：5年82%；活体肝移植生存率：5年78%）。

此前，川崎教授曾为日本众议院议长河野洋平进行了“活体肝移植”手术，由此，河野先生实现由“死”到“生”的大转变，成为日本话题性人物。另外，川崎教授参与了日本首例脑死肝脏移植手术，该经历也被拍摄成电影《孤高的手术刀》。由于丰富的经验和高超的技术，《读卖新闻》将川崎教授评为日本肝癌手术第一人[9,10,11]。

不仅如此，川崎教授所在的三井记念医院还引进了腹腔镜手术、胸腔镜手术以及达芬奇机器人手术，来减轻患者的疼痛负担，减少患者的住院时间。

作为国内知名海外医疗服务机构，厚朴方舟与川崎诚治教授有着深入的合作关系，厚朴方舟每年帮助大量不幸罹患肝癌的患者前往三井记念医院就诊于川崎诚治教授。如果希望了解更多肝癌治疗内容，或有意向寻求日本肝癌专家诊治的，可以联系厚朴方舟。