小切口解决大问题 西安市红会医院完成脊柱内镜下极外侧腰椎间盘突出症髓核摘除术

近日，西安市红会医院腰椎病区杨俊松副主任医师，在西安市红会医院脊柱病医院郝定均院长及腰椎病区刘团江主任的指导下，为患极外侧腰椎间盘突出症的崔大爷，在S8电磁导航+O形臂辅助下完成脊柱内镜下极外侧腰椎间盘突出症髓核摘除术。

下肢疼痛难忍受精准诊断疑难症

崔大爷平日里身体健康，可以从事重体力劳动，3天前弯腰干活时就突然出现左腿剧烈疼痛，根本不能入睡，只有弯着腿侧躺着才能稍微好过一点，起床上厕所时痛得站都站不住。疼痛一宿没合眼的崔大爷第二天前往当地医院就诊，并未查明病因，进行止疼药及针灸治疗后，崔大爷仍然痛不欲生，夜晚只能像虾米一样侧卧着蜷着腿缓解疼痛。

崔大爷被120急诊转诊到西安市红会医院，脊柱病院腰椎病区杨俊松副教授接诊后对崔大爷进行体格检查，发现崔大爷左下肢外侧及足背疼痛剧烈，而且腿不能伸直，具有明显的神经根刺激症状。进一步阅片后发现尽管有一张图像显示的就是极外侧型腰椎间盘突出，但由于扫描的间隔太厚，需要崔大爷住院后再完善腰椎CT薄层扫描，扫描结果完善后杨俊松副教授确诊崔大爷为临床上较为少见的极外侧型腰椎间盘突出症。

电磁导航技术辅助小切口疗效快

脊柱病医院郝定均院长及腰椎病区刘团江主任综合评估后指出，崔大爷为极外侧椎间孔外侧突出，症状较重，需要尽快手术干预，给受压的神经根减压！单轴脊柱内镜手术为目前创伤最小的微创术式，但患者为极外侧椎间盘突出，髓核位于椎间孔外，手术入路不同于椎间孔入路，骨性参考较少，手术中容易迷失；突出物靠近出口神经根，操作中稍有不慎都可能造成神经损伤！为兼顾手术有效性和安全性，郝定均院长及刘团江主任一致建议可在电磁导航辅助下采用脊柱内镜摘除突出的髓核组织。

确定方案后，在手术麻醉一科、术中影像科协作配合下，脊柱病医院腰椎病区副主任医师杨俊松团队紧急安排手术，通过电磁导航准确引导，术中置入工作套筒，直接瞄准突出椎间盘，在脊柱内镜下摘除突出髓核。手术切口只有1公分左右，术后崔大爷左下肢疼痛即刻消失，术后第二天崔大爷满意出院。

微创脊柱外科是目前脊柱外科发展的热点方向。由于脊柱和脊髓特殊的解剖结构，神经和脊柱骨骼交织在一起，神经周围是骨头和软组织，脊椎骨周围又分布大量神经组织，手术难度和危险性同时存在。电磁导航辅助下脊柱内镜技术是精准医疗和微创理念完美结合。

崔大爷此次手术将S8电磁导航+O形臂结合并引入到极外侧腰椎间盘突出症内镜手术治疗，是西安市红会医院脊柱病院在脊柱疾病微创治疗中又一次尝试和突破。通过O型臂360度自动环型扫描取像，3D立体影像系统可实现各层面影像的实时、立体重建。电磁感应技术，彻底解决了术中红外视野遮挡问题，将手术精度提升到0.1毫米(头发丝直径)，避免了医源性损伤，提高手术安全性。在导航引导下完成穿刺、置管、最终实现突出髓核的靶向摘除，大大提高手术的有效性及安全性、减少病患风险及并发症的发生。

极外侧腰椎间盘突出症是什么？

极外侧腰椎间盘突出症是一种非常特殊的类型，突出物位于椎间外侧，压迫同一椎间隙水平的神经根。以发病突然、疼痛剧烈为典型特征，而在临床上又容易被漏诊。突出物周围紧邻神经根，遍布肌肉韧带等组织，手术稍有不慎都可能造成神经损伤等严重后果。

电磁导航技术的“真面目”

电磁导航技术是近年来新兴的导航技术，能够辅助精准定位和减压，帮助脊柱外科医生在手术中选择穿刺点、规划穿刺路径、定位器械深度、提高置钉准确性、降低误伤神经与血管的风险！“电磁导航虽然准备时间较长，但就像是给深夜行驶的汽车装上导航系统一样，避免走弯路、走错路”，电磁导航辅助下的脊柱内镜手术能够精准手术，减少不必要的创伤。