宝宝黄疸日间光疗退不下？此病可危及生命需警惕！

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你们医院会安排常规抽血检查吗？

撰文| 中南大学湘雅二医院新生儿科 胡劲涛副主任医师

李宝宝半个月大了，4天前因为黄疸程度重，被家属带去医院行日间光疗。通过日间光疗，宝宝皮肤黄疸有所消退，但停光疗后，黄疸又出现反弹现象。就这样，反反复复，一共给宝宝做了4天日间光疗。

但4天日间光疗结束后，宝宝仍有明显黄疸，且出现不吃奶、拒乳的现象，伴有发热，测体温38.5℃，这下子家属着急了，赶紧带宝宝来医院就诊住院。

入院后医生给宝宝抽血做了相关检查，第二天血液培养报警了，为大肠埃希菌生长，腰椎穿刺脑脊液培养也提示大肠埃希菌生长！

这下大家才恍然大悟，原来宝宝黄疸持续不消退的原因是新生儿败血症合并脑膜炎。

住院期间给宝宝使用了抗生素治疗，并进行了光疗退黄治疗，通过积极治疗，宝宝入院后2天黄疸明显消退，通过一段时间的抗生素治疗，宝宝血液培养及脑脊液培养均提示无细菌生长，病情好转出院了。

什么是新生儿黄疸？

黄疸是新生宝宝最常见的临床现象，是指胆红素在体内积聚导致的皮肤和其他器官黄染，绝大多数宝宝在生后早期由于新生儿胆红素代谢的特点，会出现一过性黄疸升高的现象，为生理性黄疸，生理性黄疸的宝宝不需要退黄治疗，黄疸可自行消退。

但部分宝宝由于多种疾病的因素，会出现病理性黄疸，对于病理性黄疸，需要积极寻找导致黄疸的原发病因，给予早期干预治疗，预防胆红素脑损伤的发生。

新生儿病理性黄疸的原因有哪些？

多种疾病可导致病理性黄疸的发生，分为以下三大类原因：

（1） 体内胆红素生成过多，如体内红细胞增多，母子血型不合溶血病，新生儿败血症，头皮血肿等；

（2） 肝脏对胆红素的代谢障碍，如窒息缺氧，肝脏胆红素代谢相关酶活性低下或缺乏，甲状腺功能低下等；

（3） 胆汁排泄胆红素障碍，如先天性胆道闭锁或胆总管囊肿等。

部分宝宝由于单一疾病导致病理性黄疸，还有些宝宝可能存在多种病因。

如何治疗新生儿病理性黄疸？

病理性黄疸的治疗包括对因治疗和对症治疗。对因治疗是指针对导致病理性黄疸的原发疾病进行治疗；对症治疗是指退黄治疗，新生宝宝病理性黄疸以未结合胆红素升高为主，退黄治疗包括药物退黄、光疗退黄，少数严重的病理性黄疸需要换血治疗。

常用的退黄药物包括白蛋白、静脉用免疫球蛋白、肝酶诱导剂如（点击获取完整用药信息）、益生菌及茵栀黄。

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1.[单选]光疗退黄时，退黄效果最好的蓝光波长为（）

A:

A． 425~475nm

B． 450~460nm

C． 425~460nm

D． 450~475nm

日间光疗的利与弊？

日间光疗是指宝宝白天在医院接受光疗退黄，晚上回家，光疗期间家属可以陪同宝宝，日间光疗最大的优势是减少母婴分离焦虑，无需住院，减少经济费用。

日间光疗仅适用于生命体征平稳、无严重原发疾病且黄疸程度不严重的黄疸宝宝。

有些医院行日间光疗前，会安排宝宝抽血检查以排查有无感染、溶血病或高结合胆红素血症，也有些医院不会常规抽血检查。

日间光疗期间，医务人员会观察宝宝的病情，但光疗结束回家后，宝宝病情观察全靠家属，可能存在不能及早发现病情变化及耽误宝宝治疗的情况。

宝宝日间光疗期间，一旦发现异常情况，需立即转为住院治疗。

Q:

2.[单选]如果日间光疗（）天后，宝宝黄疸持续不消退或进行性加重，也需立即住院治疗。

A:

A． 3~4天

B． 1~3天

C． 1~2天

D． 2~3天

什么是新生儿败血症？

败血症是指病原体侵入宝宝的血液中并在其中生长繁殖、产生毒素而引起的全身性炎症反应。新生宝宝由于免疫系统发育不成熟，较成人更容易患上败血症。

败血症可导致多种临床表现，如发热、精神反应差、吃奶差、拒乳、哭声弱、呼吸困难、呕吐、腹胀、皮肤瘀斑等，病理性黄疸有时是宝宝败血症的唯一临床表现。

新生宝宝由于血-脑屏障功能不全，败血症时容易合并细菌性脑膜炎。败血症严重时可能危及宝宝生命。

如何治疗新生儿败血症？

一旦考虑败血症，需及早使用抗生素治疗。

怎样减少病理性黄疸对宝宝的危害？

未结合胆红素增高是新生宝宝病理性黄疸最常见的表现形式，严重者可以影响神经系统，出现胆红素脑病，从而造成神经系统永久性的损害和功能障碍。

为了减少病理性黄疸所导致的神经系统损伤，需要进行黄疸的风险评估和系统管理。

宝宝从产科出院前，需进行黄疸测评，家属需接受黄疸相关知识的健康教育；宝宝从产科出院后，可以在社区卫生服务中心监测经皮胆红素值，生后1~2周内最少监测1~2次，也可远程监测黄疸。

如黄疸进行性加重或持续不消退或宝宝出现任何不好的临床情况，需及早去医院就诊。

参考文献：

[1] 新生儿黄疸管理流程共识. 中国优生与遗传杂志，2021,29（3）：297-299.

[2] 实用新生儿学（第5版），人民卫生出版社. 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕主编.

[3] 新生儿黄疸规范化用药指导专家建议. 中国医药导报，2019,16（27）：105-110.

[4] 2022版美国儿科学会新生儿高胆红素血症管理指南解读. 中国当代儿科杂志，2023,25（1）：11-17.

责任编辑： 向 宇

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