惊了！上海13家三甲医院连遭罚款，重整医疗秩序势在必行！

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“我的天啊！什么情况？医院现在都有欺诈行为了吗？这以后谁还敢去医院啊！”市民们纷纷发出了不同的呼声。

对各大医院的整治

2023年5月6日，上海市医保局发布了一则通报，揭示了上海长海医院违反医保规定并受到行政处罚的案件。通过调查的结果可以看出，这家医院也出现了一些违反医保条例的行为，包括同一种病情反复检查，导致出现反复收取费用，又或者把各个检查分开，这样检查的项目多了，收费自然水涨船高。

然而，被通报的并不仅仅是长海医院。在4月28日和5月6日这两天，上海市医保局上海市的13家医院做出了相应的处罚，原因是它们同样违反了医保规定。

这些被罚的医院可都是上海地区的大型三甲医院!每一家都在该行业中有着良好的声誉，然而，令人震惊的是，它们竟然齐刷刷地出现在违规处罚名单上。

针对医保领域的欺诈骗保问题，对于2023年医保这方面的欺诈骗保等一系列行为做了专项整顿，而且已经开始着手了。这项提案的实施，主要是为了更好的规范医院和医疗的服务，打击医疗欺诈行为，保护我们使用的医保基金的权益。

根据方案内容，上海市医保局将采取一系列措施来应对医保欺诈骗保问题。首先，他们将加强对医疗机构的监管，严格审核和核查医疗费用报销申请，确保医保基金使用的合理性和合法性。

其次，他们将建立更加完善的信息共享和协同机制，加强与其他相关部门的合作，提高整治欺诈行为的效果。同时，他们对那些违规的医院或者机构处罚力度更大了，对于存在欺诈骗保的举动，一定会追究其法律法律责任。

此外，方案还强调了加强公众教育的重要性。他们将加强对参保人员和医务人员的宣传教育，提高大众对医保政策和规定的了解，增强社会对医保工作的信任度。

对三甲医院严查

除了上海市静安区的医院外，另外还有查到了其他的12家。最主要的是这12家医院居然都是三甲医院，其中就有我们熟知的华山医院，同济医院等顶级三甲医院。

从罚款的数额上面可以看出，复旦大学附属医院目前罚的是最多的，有157.33万元，而上海市中医院是这里面相对最少的，不过数额也都11.91万元了。

根据上海医保局的通报，华山医院被罚的主要原因是对患者同项目多次收费，而且还把一个项目拆分成多个来进行收费，不仅如此还超标收费。这与同济医院还有一个同济口腔医院，以及上海儿童医院都是同样的原因被处罚的。

在临床诊疗中，为了避免误诊，医生还会让患者出示最近一次的检查报告，甚至在患者转院时也会通知患者要再一次做检查。诸多问题在各大医院中普遍存在。

由于各级医疗机构的发展不平衡，检查和检验设备的型号不一，结果的准确性也有所差异，每一家医院对于别家医院的检查结果不认同，这样一来患者又要重新做一次检查，那么这也就造成了重复付费。

卫生健康委员会等部门早已注意到了这个问题。在2022年2月，卫健委等四个部门明确表示，所有医院以及各种医疗机构。他们做出的检查应该在同一时间内都要认可的。如果出现因为医生的原因导致的同一检查多次做的情况，那么出现的所有资费都由医院和责任医生处理。

另外，据统计，13家医院中有10家医院存在不同的违规行为，其中包括长海医院、同济医院、上海肺科医院和上海中医医院等。

此前，类似的违规问题在其他医院也曾出现过，主要原因是这些医院使用了不在医保报销范围内的药品和耗材。

医保内的药品管理有问题

超适应症用药，特别是肿瘤治疗药物的超适应症使用，在临床实践中是难以避免的。上海的所有医院都接待来自全国的病患，因此类似情况更容易凸显。为了能够不出意外，医院在医保结算的时候需要遵严格按照流程规范来办理。

关注医保问题的专家表示，如果患者确实有超适应症需要报销的需求，那么医生不要着急开单子，应该先给自己的医院提交一份的报销申请，然后由医院往当地医保局交付他们提交的申请。最后等着医保部门对其进行审核，通过后就可以完成报销了。

然而，每次通过审批都是要走一个程序的，必须有足够的理由。在正常的治疗方案中，很少会想到那些特殊情况的细节。

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