闲谈内外科区别及医生差异

01

眼下时兴网络问诊，我常在网上看到一些颇为奇特的医患问答。

一病人询问：医院的内科外科有什么区别？

一医生回答：所谓内科就是诊断和治疗内科疾病，外科就是诊断和治疗外科疾病。

这种答法，等于没答。

“什么是内科，什么是外科”，其实很多医生都没搞清楚。有一次我问一群年轻医生这个问题，他们都很茫然。不过医生比患者好，知道哪个病该看哪个科。譬如病人得了个痔疮，他们会认为若是“内痔”便看内科，若是“外痔”便要看外科。而医生都知道该看外科。

02

那到底什么是内科，什么是外科呢？

从表面上看，内科是诊断和治疗身体内部疾病的科室，外科是诊断和治疗身体外部疾病的科室，但这肯定不正确。阑尾炎是身体内部疾病，却大多属于外科。

于是有人说，内科就是病人吃药输液的科室，外科就是医生动手动刀的科室。这样的解释大体正确，但没有触到实质。

内科外科的区别在于患病部位是否看得见，摸得着。

看不见，摸不着（病变器官在诊治过程中一直藏在内部），就是内科。看得见，摸得着（病变器官可以通过切开或其它方法，从内而外暴露）就是外科。

因为这个原因，内科多以身体的各个系统分亚专业科室，如消化内科、呼吸内科。而外科多以身体的具体部位分亚专业科室，如肝胆外科、手外科。

03

专业的差异，导致了医生的差异。

内科医生治病，因为看不见，摸不着，总是啰里啰嗦问诊、不厌其烦查体和做一大堆检查。然后跟病人说：“你这个状况嘛！可能是这个病，也可能是那个病，现在还不大搞得清楚”。

病人急了，问："那什么时候才能搞清楚呢？"内科医生充满爱怜地看着病人，真心地回答：“可能永远都搞不清楚，只有试一下用药的效果。”

这一说，虽语出至诚，但病人内心往往是崩溃的。

外科医生则干脆得多：“你这个状况，是不清楚。但这有什么要紧？切开一看就清楚了。”“切开？”病人一惊，问：“切哪儿？”外科医生不答话，用手往胸部一划。

病人立马全身打颤，吓得发抖，问：“切开有危险吗？”外科医生答：“怎么会没有危险？喝水都还呛死人呢！手术最大的危险，就是直接挂在手术台上。”

病人内心已经承受不住了，求助似地说：“医生，不要吓我哦！我……！”还没等病人说完，外科医生又来了：“这不是吓你，真地是这样！”

话还没完，病人已经瘫下去了。

医院里，表面看起来，内科医生多儒雅，外科医生多潇洒。因为经济基础决定上层建筑，外科医生往往自觉更牛一些。在外科医生眼里，内科医生哪是什么儒，就是穷酸。就即便是儒，那也是腐儒（腐乳），一捏就碎。

不过，内科医生是不服的。他们大多表面视金钱为粪土（当然，也有的视粪土为金钱的），往往不吃这一套。在他们眼里，外科医生就是工人，属于四肢发达，头脑简单之类。

看看泌尿外科医生，就是一个下水道工人。而骨科大夫，工具袋里除了手术刀，还有锯子、螺丝钉、螺丝刀等稀奇古怪的东西，那就是活脱脱一木匠。

动起手来，内科医生不是外科医生的对手。但动起脑来，内科医生还是厉害些。有一内科医生专门编排笑话嘲笑外科医生。

一群医生携手上班，电梯提前关闭，大家一下着急。外科医生忙伸头挡着，因为他要保护手；内科医生忙出手垫着，因为他要保护头。看吧！外科医生的头都是被门夹过的。

04

不过随医学发展，出现了一些新的状况，就是有些病变器官是看得见，却摸不着的。不要想歪了哈！这个看得见，摸不着的不是指那些敏感器官啊。

为什么看得见，却摸不着呢？

是因为新仪器的发明和应用，可以帮助医生看到身体内部病变的结构，并同时治疗。但这是摸不着的。

这个最厉害的就是X线下照射下的介入诊疗（如心脏内科的支架植入术和心律失常射频消融术）。另外内窥镜、腹腔镜、胸腔镜下的缝合、切除等都是这一类代表。

这些新出现的技术，到底属于内科，还是属于外科，可就搞不清楚了。现实中是，外科或内科的这些医生，哪个科的医生先开展，这个技术就属于哪个科。

所以，现实中的内科外科医生的边界已经开始模糊。“外子”和“贱内”，谁是谁，已经不重要。君不见，现在大量专业已经开设综合科了吗？

说到底，面对疾病，内科外科，终归还是一家人啊！

呵呵！