解决你对子宫肌瘤的3大疑问！张军教授谈其治疗策略与发展方向

子宫肌瘤是女性最常见的盆腔良性肿瘤。在育龄期女性中，发病率可达25%，而围绝经初期女性中，发病率达到70%。患者常表现为月经过多，盆腔疼痛，育龄期女性多伴发盆腔压迫、尿频、便秘、腹胀、性交痛以及腹部包块。这些症状严重影响患者的生活质量和日常工作，同时也给患者家庭和国家带来了沉重的经济负担。因此，更加规范且高效的诊疗方案能更好地指导广大医务工作者服务于患者，同时也为国家诊疗相关经济开支减负。基于此，康迅网邀请了首都医科大学附属安贞医院妇产科主任张军教授就子宫肌瘤的治疗策略与发展方向的相关问题进行分享。

记者：子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，无症状的子宫肌瘤需要治疗吗？如何进行定期随访？目前，临床上子宫肌瘤的治疗方法主要有哪些？

张军教授：无任何症状的子宫小肌瘤无需治疗，定期随访即可，可每半年至一年随访一次，观察子宫肌瘤的变化及自觉症状等情况。

目前，临床上子宫肌瘤的治疗方法主要有非手术治疗和手术治疗，如经导管子宫动脉栓塞术、高强度超声聚焦消融术、药物治疗、手术治疗等。每种治疗方法均有各自的优缺点，目前，手术为子宫肌瘤的主要治疗方法，但具体选择哪种方法治疗应根据患者的年龄，对生育的要求及子宫肌瘤的部位、大小、数目等综合考虑，充分全面进行评估，做到针对性个体化治疗。随着现代医学的发展和精准医疗理念的推广，对子宫肌瘤的诊治提出了更高要求。在规范化、人性化和微创化的初治原则下，保留子宫的微创手术如腹腔镜子宫肌瘤剔除术和宫腔镜子宫肌瘤切除术成为重要选择，药物治疗和介入治疗也占有一席之地。

记者：子宫肌瘤会影响生育吗？育龄期女性在子宫肌瘤治疗方法的选择上应该注意哪些问题呢？

张军教授：子宫肌瘤可能会影响生育，这与肌瘤位置、大小有关，较大的子宫肌瘤或黏膜下子宫肌瘤可影响宫腔形态、阻塞输卵管开口或压迫输卵管使之扭曲变形等均可能导致不孕。育龄期女性在子宫肌瘤治疗方法的选择上应个体化，根据自身年龄、生育要求、自觉症状、肌瘤位置、大小等情况综合考虑，个体化评估。子宫肌瘤合并不孕或准备妊娠时若肌瘤直径≥4 cm建议手术剔除，但需注意根据术中子宫损伤情况术后需严格避孕一段时间。

记者：妊娠期发现子宫肌瘤应如何治疗呢？有哪些方面需要特别注意呢？

张军教授：绝大多数孕妇无需特殊处理，但应定期监测肌瘤大小、与胎盘的关系及母儿状况，当发生子宫收缩时，应卧床休息并应用宫缩抑制剂。妊娠期肌瘤性疼痛综合征是妊娠合并子宫肌瘤最常见的并发症，包括肌瘤红色变性、无菌性坏死、恶变及出血梗死。子宫肌瘤红色变性首选保守治疗，包括卧床休息、补液及一般支持治疗，应用抗生素预防感染，有宫缩者予宫缩抑制剂，必要时予镇静剂、止痛剂。若保守治疗失败或诊断不清楚时，可考虑手术探查。

妊娠期子宫肌瘤手术的适应证：

1.肌瘤短期增长迅速，高度怀疑恶变者；

2.肌瘤红色变性经保守治疗无效；

3.浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转、继发感染等，经保守治疗无效；

4.肌瘤压迫临近器官，出现严重症状。术前应充分交代风险，做到充分知情同意，手术宜在孕24周前进行，并根据孕妇及胎儿情况决定是否终止妊娠。

妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式应根据肌瘤大小、部位及母儿情况而定，子宫肌瘤小，不影响产程进展，可选择阴道分娩。如子宫肌瘤位于子宫下段、子宫颈等位置，影响胎先露衔接和入盆，阻碍胎儿下降及娩出，应在足月后择期行剖宫产术。

文、排版丨卢璐

编校丨王申冲

审核丨邢辰