长期吃阿托伐他汀和阿司匹林，出现3种情况及时停药，别心存侥幸

随着我国老龄化人口的不断加重以及不良生活习惯、不健康饮食结构的大量出现，使得冠心病的发病率越来越高，严重威胁到我国居民的生命健康，研究显示，在我国中老年人群中，冠心病已经成为危害身体健康的头号杀手。

冠心病是由于人体内血脂水平过高导致动脉狭窄和闭塞所致，故降低血脂、抗血小板治疗可以有效预防或治疗冠心病。

在治疗冠心病的过程中，阿托伐他汀是最常用的降脂药物，阿司匹林是应用较多的抗血小板药物。因此，越来越多的研究开始报道阿托伐他汀联合阿司匹林在治疗冠心病的疗效。

结果显示，两者的联合用药比单用一种药物效果更加显著，而且在阿托伐他汀安全剂量的范围内，它的剂量越高与阿司匹林联用时对冠心病患者的降脂和控制血压的效果越显著。

尽管临床证据表明，阿托伐他汀和阿司匹林的联用不会出现新的不良反应，但因阿托伐他汀和阿司匹林疗效有相似的地方，而且两者本身就有一些药物副作用，因此长期服用这两种药物使身体出现胃肠道反应、转氨酶升高和出血倾向时，还是应该及时停药，以防出现更加严重的后果，李先生对此就深有感触。

李先生今年45岁，4年前在无意间发现自己血脂升高，遂自行前往医院就诊。医生给他开了阿托伐他汀，叮嘱他每天要按时规律吃药，并且要不定时地监测血脂变化及肝功能。

然而，李先生因平时工作太忙。因此，按时规律吃药这事李先生一直没有做到，血脂也就因此控制的并不是十分理想，但因为并没有什么不舒服症状，李先生也就没有把这事放在心上。

直到2年前，李先生发现自己在劳累后偶尔会心慌、胸闷、胸痛的症状，而且每次疼痛的部位都是在心脏的位置，疼痛时间持续几分钟。就去医院进行检查，医生告诉他患有冠心病，并建议他疼痛时服用扩血管药物。

此后一段时间，李先生每次因劳累而导致出现心前区疼痛时，都会拿出扩血管药物进行服用，效果确实十分显著。

然而，1年前，李先生再次出现疼痛时，吃扩血管药物已经并不起效果了，而且这次疼痛发生时，李先生一直处于休息状态，但痛疼的时间却比之前更长，持续了半个小时。

李先生感觉有些不对劲，就赶忙去了医院。医生听完李先生的介绍，对李先生进行了心脏的体格检查，结果发现心脏各瓣膜听诊区并无病理性杂音。医生又给李先生开了心电图、心肌损伤标志物、及多层螺旋CT冠脉成像（CTA）。

结果显示，心肌损伤标志物中肌钙蛋白升高、心电图显示弓背向上型抬高、CTA显示左前降支中段狭窄。李先生在医生的建议下入院治疗，并进行了手术处理。

出院后，在医生的建议下李先生开始规律地长期服用阿托伐他汀和阿司匹林，疗效显著，李先生也因身体逐渐恢复健康而高兴。

然而，1个月前，李先生无意间关注到自己最近大便颜色变得很深、早晨刷牙的时候也有牙龈出血。此外，李先生发现自己的胃最近开始不舒服了，具体来说是每次吃完饭后，他都觉得自己的胃非常不舒服，有种隐隐的痛感。

这些症状的出现又一次让李先生内心不安。他再次去了医院，医生听完李先生的用药史后告诉李先生：“你现在出现的这些症状可能都是因为你长期服用阿托伐他汀和阿司匹林这两种药物引起的，你先把这两种药物停用一段时间，我给你换成其他的药来抗血小板和控制你的血脂水平。”

李先生听取了医生的建议，回家后就停用了这两种药物，果然，没多久他就发现自己的大便颜色正常了，牙龈也没有出血，胃部的不舒服也渐渐地好了起来。

为什么长期服用阿托伐他汀和阿司匹林会出现身体的异常，阿托伐他汀和阿司匹林又是如何在人体内发挥作用的？让我们一起了解一下。

一、阿托伐他汀和阿司匹林在人体是如何发挥作用的？

阿托伐他汀是我们临床中经常使用到的脂溶性降脂药物。当人体服用阿托伐他汀在肠道被吸收后，进入肝脏发挥作用。

因其具有二羟基庚酸的结构与人体内的HMG-CoA的分子结构相似，因此可以选择性地抑制HMG-CoA还原酶，从而抑制肝脏合成脂类物质，达到降脂效果。故临床中经常使用阿托伐他汀治疗高脂血症、冠心病和脑梗死。

相比之下，阿司匹林作为我们临床中经常使用的抗血小板药物，在服用后会快速被胃肠道黏膜吸收，吸收后的阿司匹林经红细胞和肝细胞等部位的酯酶水解为水杨酸分配到全身各处从而发挥作用。

因其可以抑制血小板的聚集及防止血栓的形成。故临床中常采用小剂量的阿司匹林预防心肌梗死、治疗房颤及其他手术后的血栓形成。

当我们对阿托伐他汀和阿司匹林有一定的了解之后，我们再来谈谈阿托伐他汀和阿司匹林联用后，会有什么效果？

大量研究证实，阿托伐他汀和阿司匹林是可以一起服用的，两者之间没有配伍禁忌。那么为什么李先生在长期服用这两种药物后会出现新的症状？

二、出现这三种情况及时停药

第一种情况：皮肤黏膜及内脏出血

长期服用阿托伐他汀和阿司匹林会导致人体出现皮肤黏膜和内脏出血。这是因为它们两者都可以抑制血小板的聚集，引起人体内凝血功能障碍，导致出现皮肤黏膜和内脏出血。

人体内有一种主要由血小板合成释放的物质称为血栓烷A2（TXA2），它是由人体内的磷脂经过一系列生化反应最终生成，可以高效地发挥血小板聚集和血管收缩的作用，因此在血小板聚集中发挥着重要的作用。

在人体合成TXA2过程中，有一种酶称为环加氧酶（COX），它的作用主要是将磷脂转化为前列腺素，使前列腺素进一步合成TXA2。阿司匹林抗血小板的作用则主要是不可逆的抑制COX,减少TXA2的生成，使人体内血小板聚集受到抑制，血液不易凝固，加重出血倾向。

阿托伐他汀在抑制血小板聚集的具体机制虽然尚未阐明，但大量临床研究表明，使用阿托伐他汀可以有效防止血小板聚集，提高纤溶活性。

如果患者在服用阿托伐他汀和阿司匹林一段时间后出现黑便、牙龈出血、呕血的情况，一定要引起高度重视，尽快停药，并前往医院就诊。案例中的李先生就是因为长期服用阿托伐他汀和阿司匹林导致人体止血过程异常从而出现大便颜色变黑和牙龈出现的情况。

第二种情况：胃肠道反应

阿司匹林是一种非甾体类抗炎药具有抗炎镇痛的效果，尽管其在临床中应用广泛，但长期服用还是会出现较多的药物副作用，其中以胃肠道副作用最为常见。

通过上文的介绍，我们已经知道阿司匹林是COX的抑制剂，它不仅抑制炎症部位的COX合成前列腺素，同时也抑制胃肠道的COX合成前列腺素。然而，磷脂在胃肠道经COX催化后合成的前列腺素E却在胃肠道发挥着保护作用，它可以抑制胃酸的分泌。

因此，长期服用阿司匹林会导致胃黏膜缺少前列腺素E的保护，发生胃黏膜糜烂甚至发生消化性溃疡。病例中的李先生就是因为长期服用阿司匹林，所以出现胃部不适。

第三种情况：转氨酶升高

研究表明，服用阿托伐他汀导致的药物副作用会随着剂量的增加而增加，其中，转氨酶升高是服用阿托伐他汀后最常见的药物副作用。

上文中我们已经提到，阿托伐他汀主要在肝脏中发挥作用，而且因为其为脂溶性他汀，需要经过肝脏进行代谢，因此，长期服用阿托伐他汀可能会损害肝脏，出现转氨酶升高的情况，引发药物性肝病。

此外，阿司匹林也在肝脏代谢，当两者同时服用时，可能会进一步加重对肝脏的损害。因此，当同时服用这两者时，一定要定期监测肝功能，一旦转氨酶升高超过正常值3倍，就应立即停药，马上就医，以防出现不可逆的药物性肝损伤。

阿托伐他汀和阿司匹林的联用已经普遍用于冠心病、脑梗死的治疗。尽管两者的联用并不会有配伍禁忌症，但一旦出现以上3种情况，还是应该及时停药，不要心存侥幸。

病例中的李先生就是因为长期服用阿托伐他汀和阿司匹林所以出现了大便颜色加深、牙龈出血和胃部不适的症状。好在李先生经过多次的就医已经养成了发现身体异常及时就医的好习惯，因而没有造成更加严重的后果。

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