不用全换！62岁老人关节疼痛5年，医生“换一半保一半”解烦忧

胡奶奶今年62岁，因双侧膝关节肿胀、疼痛、活动受限5年多，从外地慕名至湖南省第二人民医院骨关节科诊治。柴志勇副主任医师接诊胡奶奶时发现，因长年劳作从事挑担子、干农活等农村重体力劳动，加之胡奶奶腿型是X型腿，体查时发现其双侧膝关节外翻，呈X型屈曲挛缩畸形，双足踝无法并腿靠拢，经简单影像学检查确诊为双侧膝关节外侧关节炎。

通过充分的围术期准备，湖南省第二人民医院骨关节科主任李宝军带领的团队为胡奶奶如期做了双膝外侧单髁置换手术，并且只置换了疼痛的膝关节一侧，膝关节好的另一侧予以保留，术后收到了良好的效果：疼痛明显缓解，屈伸活动自如，术后第一天能下床行走，术后一周下地行走时不再疼痛，双膝屈曲挛缩较前明显改善。术后患者全家对治疗护理康复效果特别满意。

▲术后首日科主任查房

▲术后下床行走

湖南省第二人民医院骨关节科主任李宝军提醒，膝关节骨性关节炎多发于负重关节，适当的运动可以增强肌肉和韧带，减少关节负担。即将进入夏季农忙时节，从事农业生产需要注意：勿过度劳累，要避免损伤，尽量减少爬坡、爬楼梯、深蹲等加重膝关节负荷的动作。

随着老龄化社会的加剧，老年人得膝关节骨性关节炎的几率会明显增加，如60-75岁人群中其发病率超过50%，其最根本的原因是膝关节随着人体的衰老也发生了退行性病变或者出现了磨损，骨关节炎大多呈慢性发病，早期可无症状。可在某个诱因下突然发病，如寒冷、受凉、关节扭伤、撞伤等。

湖南省第二人民医院骨关节科主任李宝军介绍，对于早期、症状非常轻的骨性关节炎患者，当没有关节疼痛、关节僵硬等临床症状时，可以不用药物治疗，而采用物理方法治疗，包括：减轻体重、注意劳逸结合、避免快跑、爬山等剧烈运动、做增强肌肉力量的锻炼等。因骨性关节炎的病程无法逆转，保守治疗无法完全治愈骨性关节炎，只可以缓解症状、延缓进程，大部分患者的病情会不断地发展、恶化, 因此绝大部分患者均需要根据疾病的不同发展阶段采用合适的治疗方法，即阶梯疗法，除了上述的基础治疗方法，还包括药物治疗、修复性治疗和最终的关节置换术等。

随着医疗技术的发展，如今手术治疗骨性关节炎的方法多样，常见的有关节镜清理、胫骨高位截骨、单髁置换及人工关节置换等。

▲术后影像资料

胡奶奶采取的就是手术治疗中的单髁置换术，单髁置换术是骨科应用广泛的手术方法，患者只需对病变侧间室关节表面置换处理，从而更换产生病变的软骨面，但保留全部的韧带组织，手术微创，切口更小，术后疗效非常理想。由于术中干扰少，患者术后本体感觉好，活动好，步态接近于正常，患者在上下楼梯时会感觉特别容易，能够快速恢复膝关节的运动学功能。

单髁置换相对于传统的全膝置换，也有明显优点。关节达到使用年限后，如需重新做翻修手术的时候，相对全膝置换来说，保留了很大的骨量。但膝关节如出现两个间室或者多个间室的磨损，磨损面积比较大的时候，就可能会失去单髁置换的机会。如膝关节等出现疼痛、肿胀、关节僵硬等临床症状时，一定要及时就医。

（编辑ZS。 ）

湖南医聊特约作者：湖南省第二人民医院 骨关节科 祖欢 戴进军
关注@湖南医聊，获取更多健康科普资讯！