异维A酸治疗痤疮停药后为什么会复发，还能继续服用吗？

大部分人都长过痘痘，有人的痘痘很快就自行消散，有人的痘痘却越长越多、时好时重，严重的痘痘会让人产生自卑感，导致社交障碍和抑郁等。粉刺、痘痘、青春痘等虽然名称不同，但本质上是相同的，都是痤疮的俗称。

痤疮是一种常见的慢性炎症性皮肤病，具体的发病机制目前尚未明确，临床一般认为与皮脂腺过度分泌皮脂、毛囊口上皮细胞角化异常、痤疮丙酸杆菌等微生物大量繁殖、毛囊及周围组织的炎症及免疫反应有关。

痤疮有多种皮损，可表现为粉刺、丘疹、脓疱、囊肿、结节，也常常以多种皮损共存。

临床上常根据皮损表现及数量将痤疮分成3度4级，即仅有粉刺表现的轻度1级，有炎性丘疹的中度2级，出现脓疱表现的中度3级，以及有结节囊肿的重度4级。

医生会根据分级制定个性化治疗方案，如轻中度以外用药为主，中重度痤疮的炎症比较深，消退后容易红色痘印或疤痕，往往需要口服药+外用药联合治疗，如口服异维A酸可以控制炎症，减轻色素沉着，减少疤痕形成。

异维A酸软胶囊是国内外常规使用的口服维A 酸类药物，可同时作用于痤疮的4个生理病理环节，如抑制皮脂腺脂质分泌、改善毛囊口角化异常、间接抑制痤疮丙酸杆菌和调控炎症及免疫介质等。因此异维A酸软胶囊可作为结节囊肿型重度痤疮的一线治疗药物、中重度痤疮的二线选择药物，还可用于频繁复发、有瘢痕倾向、有严重皮脂溢出、有快速治疗需求等多种痤疮的治疗。

异维A酸软胶囊治疗痤疮停药后为什么会复发？

口服异维A酸软胶囊治疗痤疮一般3~4周就可以观察到疗效，痤疮会逐渐减少和消退，这时候医生会根据痤疮的消退情况和异维A酸软胶囊的剂量来制定服药时长，疗程通常不少于16周。在痤疮得到控制后，可以适当减少剂量继续巩固治疗2~3 个月或遵照医嘱服用更长时间。

很多人担心异维A酸软胶囊的副作用，在痤疮刚消退时就自行停药，没有遵照医嘱疗程用药。而这时候痤疮尚未完全清除，可能存在残留在皮肤深处的皮损，自行停药后痤疮就卷土重来。药物副作用和剂量相关，研究发现在痤疮得到控制后可视情况调整为低剂量、长疗程的用药方案，适当降低异维A酸软胶囊剂量可减轻药物副作用，增强患者治疗信心及用药依从性，而长疗程持续低剂量用药有助于减少痤疮复发。

除了用药相关因素，痤疮还是一种和生活方式密切相关的疾病，仅靠药物虽然能消除痤疮，但如果仍然保持不健康的生活方式，停药后痤疮还是会再度发生。一般认为高升糖指数（GI）食物、牛奶可通过刺激胰岛素和类胰岛素生长因子-1来诱导皮脂细胞和角质形成细胞增殖，而保持低GI饮食有可能降低痤疮风险。

因痤疮而用力擦洗和频繁使用去角质护肤品同样不可取，频繁去角质会破坏表皮屏障和引起炎症，导致皮肤发红和刺激感。精神压力也可通过神经内分泌调节而加重或诱发痤疮。此外，熬夜、睡眠不规律、久坐、不注重个人卫生等不良生活习惯也与痤疮加重有一定关系，应尽量避免。

痤疮复发能继续吃异维A酸软胶囊吗？

异维A酸软胶囊疗程治疗结束后，一般2个月出现痤疮复发的情况是很少的。如果停药2个月以上出现痤疮再次生长或出现结节性痤疮复发，可以由医生评估是否需要开展第二个疗程治疗。既往经验提示，异维A酸软胶囊停药后短期内仍可持续改善痤疮症状，因此第二个疗程与第一疗程之间应间隔8周以上。

总的来说，痤疮是一种病因复杂的慢性皮肤疾病，想要快速治疗是很艰难的一项任务，而复发在痤疮治疗中十分常见。有的患者在治疗过程中期望值过高，一旦皮损出现反复就心理受挫缺乏耐心，不能坚持疗程用药及巩固治疗，致使痤疮反复发生。痤疮治疗不能一蹴而就，对治疗保持积极、耐心态度，同时改变高糖高脂饮食、熬夜等不良生活习惯，才能很好地控制痤疮的加重或复发。

参考资料：
中国痤疮治疗指南（2019 修订版）
中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会. 口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识. 临床皮肤科杂志. 2023, 52(5): 45-54.