天津
【血压降不下来，原来是它作怪】如果您的血压很高，高压超过180mmHg，而且居高不下，用各种降压药也降不下来，这种情况应该查查原因了，比如肾脏病引起的肾性高血压、肾上腺疾病引起的醛固酮增多症，还有就是肾动脉狭窄引起的肾血管性高血压。通过一个病例，让您认识肾动脉狭窄。
70岁老人，高血压20年，早些年控制的不太好，但也不太高，近两年的血压更是失控了，经常200多，用过各种降压药而且加倍使用血压也降不下来，最近因为严重的冠心病、冠状动脉多支病变刚刚放了5个支架，同时发现一个肾脏小了，于是找到我。看我怎么抽丝剥茧，找到元凶。
彩超发现，她的左肾萎缩，正常肾脏长10cm，她的左肾只有7.6cm。我给她做了ECT检查，左肾小球滤过率只有1ml/min，正常一个肾脏是45ml/min，可以说左肾已经没有任何功能了。
肾动脉彩超显示她的左肾已经没有血流了，结合她全身动脉动脉狭窄的情况分析，她的左肾动脉也已经严重狭窄，肾萎缩是肾动脉狭窄造成的，血压失控也是肾动脉狭窄造成的，称肾血管性高血压。
她的高血压导致全身动脉粥样硬化狭窄，包括肾动脉狭窄，而肾动脉狭窄又导致血压居高不下、难以控制，高血压和肾脏病形成恶性循环。
如果血压控制不住，不但会导致冠脉支架再狭窄，还会引起另一侧肾脏萎缩，坏肾不除，好肾不保。
所以在原来降压药的基础上，我给她加上了用于难治性高血压的老药螺内酯，如果2～4周后药物不能把血压降下来，我建议她把没有功能的左肾切除。
可能有人问，左肾动脉放支架可以吗？如果早期发现肾动脉狭窄放支架当然好，可现在左肾已经没有功能，放支架也没有意义了。
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