“孩子咳嗽老不好，一定是肺热？”没准是看错病了……

*仅供医学专业人士阅读参考

咳嗽可由多种病因引起，如何鉴别诊断？作者用一个病例给我们详细讲解了诊疗思路，让我们一起学习一下

撰文| 张光成

引起的咳嗽原因很多，每个临床医生都能说个一二三出来。但有时候找到真正的导致咳嗽的原因还真不容易，需要我们临床医生的思路更广泛、更开阔些。

3月大婴儿反复咳嗽2月余

门诊来了个3个月婴儿，妈妈诉说，孩子断断续续咳嗽已经2个多月了，多位门诊医生诊治过，先后服用过头孢、依托红霉素，止咳化痰药就更多了，如氨溴特罗、（点击获取完整用药信息）等等，咳嗽也不重，但就是好不了。期间两次胸片报告：两肺纹理稍粗，余无特殊。

这次接诊的是小赵医生，医生心想这都咳嗽两个月了，吃了这么多药还是反复，病史得好好再问问。

追问病史后，得知这个3个月小婴儿，在有咳嗽的同时，每日也会有溢乳表现，常常是进食不久后出现，每次吃奶量也不多。如果少量喂养，孩子便不会吐奶。

什么情况会引起反复咳嗽？

小赵医生边问诊，脑子里边梳理病例信息：

1、患儿两次的胸片报告为两肺纹理稍粗，余无特殊。就咳嗽来说，病情并不严重，对于胸片报告的解读是：可能真的有气道感染，也可能因呼气相原因所致纹理稍粗。

2、孩子的两次胸片报告结果，以及在抗生素、止咳化痰药、扩张支气管药等应用后，咳嗽也没太大地好转，也没进一步加重，血象检查也在正常范围，这一切现象都提示我们咳嗽不一定是呼吸道原因。

那么问题来了，还有什么原因可以引起咳嗽呢？

小赵医生认真回顾着关于咳嗽鉴别诊断的相关知识，呼吸道疾病相关治疗已经有一段时间了，但均未见成效，是否要从消化道寻找下原因呢？

这个婴儿的消化道症状表现有溢乳，那到底是咳嗽引起的溢乳还是溢乳刺激了咳嗽呢？

想到了！

在慢性咳嗽的鉴别诊断中有一个疾病（因为孩子有溢乳存在也要考虑这个疾患的可能），这个疾病常会导致慢性咳嗽，原因是反流物刺激咽喉部引起。

这个病就是反流性食管炎。

于是小赵医生和家长沟通后，给孩子开了个上消化道钡餐。

最后发现竟是……

没多久，上消化道钡餐结果就出来了（如下图），小赵医生看到结果呆住了，不是反流性食管炎！

图示：上消化道钡剂造影

如上图所示，结合患儿的临床表现，聪明的你猜到是什么病了吗？

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责任编辑： 向 宇

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