新冠疫苗不断迭代，最佳选择是第3.0代

陶医生最近阳了，阳了整整8天，症状不算轻但也不能说很严重。现在还有点咳嗽咳痰，其他后遗症还没有发现，味觉和嗅觉也基本恢复了。

如果上天给陶医生一个中招前接种疫苗的机会，我肯定会去接种第3.0代新冠疫苗（还有第3.5代和第4.0代疫苗在研），因为我知道疫苗的安全性肯定没问题，这是底线，其次是肯定有一定的预防效果，不说完全防住，如果能减少一半感染概率也是好事。

可惜，陶医生没有这个机会。

中国疾控中心在4月上旬出台的最新接种方案，陶医生认为过于保守，导致很多人（包括我自己）在免疫力已经明显下降的情况下没能有机会接种疫苗去提升。下图供大家对照。

根据我整理的最新版接种方案，接种建议是【※暂无安排】者，估计占人群的80%以上（陶医生属于第10行人群）。其他人群属于原来就没打疫苗或没打全疫苗者，他们或多或少对疫苗有某种负面看法或健康情况不适合接种，现在虽然可以安排接种，实际的接种意愿也不强。

以上情况导致研发投入极大的第2.0代、第2.5代和第3.0代新冠疫苗，根本没有用武之地。少得可怜的接种量导致入不敷出，影响进一步研发和市场化，这个问题会越来越棘手。

根据全国疫情监测，我国主要的新冠流行株已经是奥密克戎XBB株，占总体毒株分型的80%以上。这表明，针对XBB的疫苗将是今后研发的重点。

不仅中国是XBB株占优势，全球亦是如此。为此，世界卫生组织咨询小组于5月18日对今年的新冠疫苗更新作出建议：

新疫苗应主要针对目前占主导地位的奥密克戎亚型变异株XBB。

未来不再推荐针对原始毒株的疫苗，因为数据表明原始毒株已经不再在人群中传播，并且基于原始毒株研发的疫苗针对当前流行的变异株产生的抗体反应很弱。

中国作为新冠疫苗路线最齐全的国家，没有之一，当然也已经在布局XBB疫苗。有意思的是，美国的新冠疫苗已经是大浪淘沙，最后只剩下两家mRNA疫苗和一家重组蛋白疫苗，中国的新冠疫苗还在百舸争流，好不热闹。

为了便于理解，陶医生把中国新冠疫苗的技术代次给大家捋一捋。

第1.0代：基于原始毒株的灭活疫苗。

第1.5代：基于原始毒株的普通佐剂重组蛋白疫苗、注射剂型腺病毒载体疫苗。

第2.0代：基于原始毒株的创新佐剂/创新抗原的重组蛋白疫苗。

第2.5代：基于原始毒株的粘膜免疫疫苗，包括吸入剂型腺病毒载体疫苗、喷鼻剂型流感病毒载体疫苗。

第3.0代：覆盖奥密克戎株的重组蛋白疫苗和mRNA疫苗。

第3.5代（未应用）：覆盖奥密克戎XBB株的重组蛋白疫苗和mRNA疫苗。

第4.0代（未应用）：覆盖奥密克戎XBB株的粘膜免疫疫苗。

评价疫苗好坏的核心指标是抗体水平、保护率、不良事件率，但如果不是放在同一个研究里做所谓头对头的比较，很难基于相同的标准直接比较和定性化，这就给老百姓选择疫苗带来了极大的困难。

为了方便老百姓选择，陶医生根据自己的经验划分了新冠疫苗的技术代次，但业内业外不太可能达成共识，权当陶医生的一家之言，欢迎讨论。总的来说，优先选择代次高的新冠疫苗应该没错。

目前可及的最高代次疫苗是：第3.0代的神州细胞4价重组蛋白疫苗（安诺能4）以及石药的mRNA疫苗（度恩泰）。

最近，这两种疫苗的铺货速度有所加快，上海有多个区已经开始提供这两款疫苗（详见：上海多区提醒：针对奥密克戎的新冠疫苗来了！哪些人可以打？去哪打？）。只是，安诺能4为普通冷链要求，可以随到随接种，度恩泰对冷链要求较高，需要凑人数后备货接种。

神州细胞最近发布了国产新冠疫苗里首个基于中国疫情的Ⅲ期临床试验数据，安全性完全没问题，有效性可圈可点。

这个Ⅲ期临床试验的观察期从2022年12月26日至2023年5月10日（尚未结束），共入组9196名已完成基础免疫或加强免疫的≥18岁健康人（20%为≥60岁老年人），按1∶1分组，分别接种安诺能4以及安慰剂生理盐水。

这个观察期内，我国流行的新冠毒株主要是奥密克戎BA.5、BF.7和XBB。接种后2周内安诺能4的保护率为58%，3～4周的保护率为91%，1～2个月的保护率为76%，3～4个月为52%。

基于以上公布的数据，陶医生认为如果各位网友在5月份的这轮疫情中没有中招，且符合中国疾控中心最新版接种方案的推荐人群，那么接种安诺能4肯定是一个好主意。

最后，陶医生展望一下。

最近发生的一些事情，让我有一种感觉：新冠疫苗最终可能变成建议定期接种的疫苗，类似流感疫苗。关键问题是，流感疫苗是自费疫苗，新冠疫苗很可能也会从免费接种变为自费接种。如果真的如此，在中国疫苗史上属于前无古人，是否后无来者还不好说，但历史就是这么走出来的，也不必大惊小怪。

我希望，中国疾控中心也像每年出流感疫苗接种指南那样，定期出新冠疫苗接种指南，明确接种人群和优先等级，不必考核接种率指标，不需要给基层下接种任务。老百姓看接种指南，评估自己的风险和经济承受能力，自愿自费接种即可，这个过程中可以促进新冠疫苗的优胜劣汰。中国疾控中心给自己一个解脱，老百姓也自由选择，这样挺好。

哈哈，瞎想想，如有雷同，纯属巧合。