猫咪血栓，只能安乐吗？

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血栓致死率很高，但有的小猫咪，不会死。

很多家长一谈到血栓、心脏病就吓得要命，确实，心脏病和肿瘤、外伤（如车祸、坠楼）并称猫咪的“三大杀手”。发病率高、致死率高、病程迅速、难以治疗，很多家长以为猫咪得了心脏病就等于“被判死刑”了。如果发生了血栓，猫咪超痛苦，一些家长会因为不忍心而直接选择安乐。之前我们出过一期 ，简单介绍了猫咪心脏病，今天我们来看一看如果猫咪得了血栓，是不是要立马安乐。

猫咪血栓是什么？

跟人类类似，猫咪的血管就像一条条公路，血细胞在里面畅快奔跑，给身体提供氧气、运走废物。但因为某些原因，有东西沉淀在血管里，并滚雪球一样越来越大。但是血管会分叉、变窄，在这些路口，过大的栓子就会把公路堵上，让血细胞无法通行。

血栓可以发生在不同部位，但在猫咪临床中，大多是动脉血栓栓塞症（ATE）。动脉血栓的形成与血管内皮损伤有关，栓子形成在扩张的左心房，血栓碎片随血液流到动脉狭窄处（一般是腹主动脉分叉处），引起阻塞。

动脉血栓栓塞有2.5%-6%与肿瘤有关。

怎么形成的？

根据相关研究，心肌病是最主要的原因之一，特别是肥厚性心肌病（HCM）。（相关功课点这里： ）。

左心房收缩功能出现障碍，血液凝滞，再加上内皮损伤、血小板过度凝集等因素影响，导致了栓子的形成。在血栓形成后，整个血栓或一部分脱落并随着血液流动，最终卡在直径更小动脉中。

从数据统计上来看，血栓的平均发病年龄在8-12岁。受到HCM的影响，缅因猫、布偶猫等易患品种以及公猫会更容易发病。特别的是，猫咪比狗狗等其他动物更容易出现血栓栓塞。

猫咪血栓的表现，家长怎么观察

猫咪血栓的表现，取决于血栓堵在了哪里。大部分血栓堵在终末主动脉/前肢弓动脉，血液没有办法走到后肢/前肢，会出现疼痛、麻痹、瘫痪、后肢无脉搏及温度降低、爪垫变白或变紫等情况。

也有部分案例体现在上肢、或者内脏器官的异常。如果是堵在大脑，会出现抽搐、急性脑梗死、猝死等情况。如果堵在了肾脏会表现出肾区疼痛、急性肾脏疾病。如果堵在内脏或肠系膜，会出现呕吐或腹泻。

血栓属于急症、危症，若发现猫咪忽然后肢瘫痪，爪垫变色，立刻送医。

怎么诊断

医生会检查猫咪的脉搏、温度、颜色，测量血压，腹部超声检查主动脉血流情况，并且根据需要进行心超、X光、血管造影等辅助检查。

要立马安乐吗？

不要。

虽然血栓致死率高，但也 有的猫咪不会死 。如果猫咪发生动脉血栓栓塞，会在 12～24小时迅速恶化 ，在这个阶段猫咪会非常非常痛苦，并且死亡率很高，几乎有 50%的猫咪会在这个时期发生充血性心衰，导致死亡。

但是，只要熬过了这个时期，在发病48～72小时后会进入一个窗口期，这是治疗的关键期，随后几天～3周病情和症状会趋于稳定，甚至可能得到改善。 究竟选择安乐还是治疗，需要看48～72小时这个窗口期的治疗情况 。如果治疗没有效果，猫咪出现心衰或者很痛苦，再选择安乐。

这是为什么？

因为人的血液循环系统，像树一样分主、次、毛细血管，猫咪发生血栓的位置大多是终末主动脉。当终末主动脉堵塞了，如果建立起了 侧支动脉循环 ，或者 血栓发生了自溶 ，猫咪是完全可以存活下来的。50%的猫咪在经过4-6周的治疗时间，侧支循环建立起来后，可以部分或完全恢复运动。

因此，血栓发作的猫咪，没有必要上来就安乐死。

怎么治疗

如果经影像 学检查，发现急性血栓栓塞伴发了 心衰 ，则需要进行治疗。要注意，猫咪呼吸急促，并不一定全是因为肺水肿。紧张、 疼痛都可能造成呼吸疼痛。确诊发生了心衰和肺水肿，再进行利尿治疗。

通过 按摩肌肉、用药 等形式，促进侧支循环的建立。侧支循环能否顺利建立，是血栓猫咪存活的重要因素。要注意血栓猫咪在初期会很疼，可以在48小时后开始按摩，按摩要注意做好防护，以免被咬。

发生梗阻时，血小板被激活，释放五羟色胺，导致侧支循环无法建立。 一般选择阿斯匹林、氯吡格雷等，减少血管活性物质，改善侧支循环。

预防新的血栓形成。通过抗凝药物（肝素等）防止形成新的血凝块，用量遵医嘱。

疼痛管理。使用布托菲诺、丁丙诺啡、吗啡、芬太尼等镇痛药物，用量遵医嘱。

改善动脉血流。也就是我们说的“溶栓”。溶栓有风险，一定要把握溶栓剂（链激酶、尿激酶、tPA）的使用时间，需要循序渐进通开。溶栓最好的时机是发生血栓12-24小时内，或者能测到微弱的血压、脉搏等的时候。溶栓过快，出现再灌注综合症的几率大。一定要注意，一旦出现高血钾、酸中毒等情况，需立即治疗。不建议使用血管扩张剂，因为血管扩张剂不具有针对性，扩张的是全身的血管，对于发生血栓这段扩张效果不好，且会导致低血压，风险较大。

手术？由于发生血栓的猫咪大多有心脏疾病，手术溶栓，风险太大，不推荐。目前国内也没有成熟的技术。

支持疗法。盖毯子保温（不是加热）、输液（出现再灌注综合征时输液，若出现心衰不要盲目输液）、按摩和理疗等后期物理治疗。

后续的预防和管理

若发生动脉血栓栓塞，猫咪的 预后不良 ，常伴有潜在的严重心脏疾病。在血栓初次发病治愈后，复发率高达43%。如果猫咪在发生血栓后24～72小时内四肢机能逐渐改善，这种时候存活的概率和生活质量会高。

预防要针对血液淤滞、血管内皮损伤、高凝状态来用药，并且 管理心脏病分级 。

猫咪未发生过血栓，但有一些征兆，比如左心房收缩末期直径>1.7cm，A:O>2.0，左心房有烟雾征，这种时候进行一级预防。一级预防使用氯吡格雷（Plavix），具体使用剂量遵医嘱。

若猫咪已经出现过血栓，要进行二级预防。二级预防使用低分子量肝素，具体用药用量遵医嘱。

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文 案｜喵 酱

插 图｜荒 熊

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