@太原人，体检发现甲状腺结节，会不会癌变？专家：癌变几率较小，但仍需注意

随着生活水平的不断提高，人们的健康意识也越来越高，不少人每年都会定期去做体检，而当拿到体检报告的时候，总有一些人因为“甲状腺结节”的出现而焦虑，担心它随时可能癌变，还有人过度紧张，一年里多次筛查。

根据近几年相应的医疗数据显示，人们患有甲状腺结节的概率越来越高，这是什么原因导致的？有人说甲状腺结节是“气”出来的病，这是真的吗？出现甲状腺结节，就一定要做活检穿刺吗……针对这一系列的问题，记者采访了北大医院太原医院府城院区内分泌科主任王蔚，请她来为大家答疑解惑……

A 女性更高发

甲状腺位于人体颈部正前方位置，在喉结下方，形似蝴蝶，是人体最大的内分泌腺。甲状腺具有分泌甲状腺激素的功能，该激素在人体生长发育和新陈代谢方面扮演着重要角色。而甲状腺结节指的是甲状腺细胞异常增生后在甲状腺组织中出现的团块，可能只有单个结节，也可能是多个结节，它们通常都是默默长起来的，患者本身可能根本察觉不到，一般都是靠体检（比如甲状腺超声）发现。

“目前甲状腺结节的检出率确实呈现增高的趋势。”王蔚说。据国内某相关机构对31个省市自治区的78470名18岁以上成人的调查，甲状腺结节的患病率是20.43%（结节直径>0.5 cm)，一般人群通过触诊的检出率为3%-7%，而借助高分辨率超声的检出率可高达20%-76%。

为什么甲状腺结节如此高发呢？这和导致甲状腺结节的成因有很大关系。王蔚介绍，甲状腺阶段的出现，可能受到遗传、辐射暴露、性别、生活方式等多种因素的影响。比如说，甲状腺结节的患病率虽然会随着年龄和体重指数（BMI）增加而增加，但女性更为常见。这是因为甲状腺结节的出现，在一定程度上和情绪有关，在坏情绪的影响下，人体内的内分泌系统会受到影响，甲状腺结节就会趁虚而入。这也是会出现“甲状腺结节是气出来的病”这种说法的原因。相对男性而言，女性更容易受到情绪的影响，所以建议女性到了中年后，要提醒自己每天保持一个好的心情。

此外，炎症、碘摄入量、应激反应等各类因素都可能与甲状腺结节有关。

B 3级及以下多为良性

据了解，甲状腺如果出问题，女性多表现为月经紊乱、备孕失败等；男性则容易出现性功能下降等问题。甲状腺激素分泌不足，小朋友容易长不高，还可能会出现智力发育迟缓甚至低下的情况。

“但大多数甲状腺结节没有临床症状。合并甲状腺功能异常时，可出现相应的临床表现。部分患者由于结节压迫甲状腺周围组织，出现声音嘶哑、压迫感、呼吸困难和吞咽困难。”王蔚说，但甲状腺结节也可能为单纯性（结节性）甲状腺肿、甲状腺炎（亚急性甲状腺炎、慢性淋巴细胞甲状腺炎）、转移性癌、甲状旁腺肿瘤、脂肪瘤等的表现之一。

目前，很多甲状腺疾病在形态上或者超声影像上可以表现为甲状腺内的结节样肿块，如甲状腺炎、结节性甲状腺肿，甲状腺腺瘤甚至是甲状腺癌，彩超描述都是表现为甲状腺内一个或多个结节样病变。而这些疾病绝大多数初期都没有明显的临床症状，所以有的结节一经发现就是甲状腺癌，有的结节终生都是良性的，而有的却是进展中的，需要仔细甄别，时刻观察。“一般来说，甲状腺超声提示3级及以下的结节多为良性，4级及以上就有癌变的可能。”王蔚说。

不过，随着医学科普的日渐深入，大多数人都知道甲状腺结节在临床上非常常见，而甲状腺癌也被称为“懒癌”或者“惰性癌”，也就是说相比其他癌症，甲状腺癌发展缓慢，恶性程度低，死亡率低，这也使得个别患者陷入了查出甲状腺结节甚至甲状腺癌不予重视的误区。

王蔚提醒，虽然目前医学上对甲状腺癌的治愈率很高，但癌就是癌，即便有些结节不需要立即手术切除，却绝不可轻视，不闻不问同样有致命的高风险。“甲状腺结节是不会自愈的，所以3级及以下的一定要定期复查。”

C 超声是主要检测手段

怎样才能发现甲状腺是否有结节呢？是选择甲状腺超声、CT还是磁共振成像呢？

“目前超声检查是鉴别甲状腺结节良恶性的首选无创性方法。”王蔚介绍，通过超声检查，可以主要结节大小、形态、边界、纵横比、钙化及血流情况、结节与周围组织关系、周围声晕及颈部淋巴结有无肿大等情况，评估结节的良恶性。比如说通过超声，可以看到结节有边界不清、形状不规则、回声不均匀、伴有细小钙化或者质地偏硬等因素，那么，结节是恶性的可能性就更大些，推荐手术治疗或者进行甲状腺穿刺明确诊断。“这些需要专科医生系统地评估，必要时结合穿刺、基因检测等手段评估，切忌患者自行诊断，掉以轻心。”王蔚说。

当超声发现有以下3种或3种以上征象时，就要高度怀疑甲状腺癌了：有沙砾样钙化(细沙)的人尤其要注意，需要进一步检查；结节回声低；丰富的血供；结节边界不规则、并向周围侵润；横截面前后径大于左右径(纵横比＞1)。

关于甲状腺结节筛查，今年3月份发布的《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）》中给出了建议，不建议在非高危的普通人群中进行超声筛查甲状腺结节，但推荐了一些需要筛查甲状腺癌的人群，包括：童年时期头颈部放射线暴露；有全身放射治疗史；一级亲属甲状腺癌家族史以及有甲状腺癌相关的遗传综合征家族史或个人史。

D 碘缺乏或过多都易引发

生活中，不少人认为甲状腺疾病和缺碘有关。但近年来，通过在全国范围推行普遍食盐加碘为主的综合防治措施，我国碘缺乏病防治工作取得举世瞩目的成就，2010年以来持续保持消除碘缺乏病状态。山西省外环境普遍处于缺碘状态，曾经91个县（市、区）有地方性甲状腺肿流行、27个县（市、区）有地方性克汀病流行，但通过食盐加碘，目前山西省的碘缺乏病已经达到了消除标准，已经连续30余年没有新发克汀病病例的报告。

但近年来，人群甲状腺癌发病呈上升趋势，又有了“食用碘盐才容易得甲状腺疾病”的说法，可面对甲状腺疾病的上升趋势，国内外学者分析认为有两方面原因：一方面，甲状腺癌发生与电离辐射、环境、饮食、生活方式、精神压力等多种因素改变有关；另一方面，人们就诊率和健康体检率明显上升，特别是高分辨率B超和细针抽吸细胞学诊断技术在临床的广泛应用，大幅度提高了甲状腺癌的早期诊断率。

这是不是意味着我们日常生活中要选择无碘盐了呢？对这个问题，王蔚解释说，目前尚无证据证明碘摄入量增加与甲状腺癌的发病率相关，碘摄入量过多或不足都能使甲状腺结节患病率升高，所以要适碘饮食。“甲状腺结节病因复杂，病情多样，一味的戒碘会对健康造成不良影响，饮食保健要从自身情况加以考量，所以不推荐普通人选择无碘盐。”王蔚说。

E 这些问题要注意

对于多数良性甲状腺结节，不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节，建议每隔6-12个月进行随访；如果可疑恶性，随访间隔更要缩短。同时，发现甲状腺结节后，想要控制结节增长及恶变，一定要配合日常饮食调理和自我保健。“要保持心情舒畅乐观，学会放松，劳邀结合。”王蔚说，同时戒烟、控酒、控制体重，一日三餐多吃杂粮、粗粮、蔬菜和水果等，养成良好的生活习惯。另外，有两个特殊人群要注意，那就是儿童甲状腺结节和妊娠妇女甲状腺结节患者。对儿童甲状腺结节的评估和治疗，与成年患者基本一致。需注意的是，儿童的恶性结节比例较成人高，约为20%，并且多灶性、伴淋巴转移和远处转移几率高，如果患儿还合并有甲状腺髓样癌或某些家族史，建议进行基因突变检测。另外，对于儿童，更要慎重进行颈部CT检查。而妊娠妇女甲状腺结节的评估处理重点与非妊娠期基本相同，但要禁止核素显像和放射性碘治疗。

来源：山西晚报