认知障碍疾病的脑电特征，这3点要知道 | NCN2023

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撰文 | 医学界会议记录组

认知障碍性疾病是一种严重影响人类健康的神经系统疾病，发病率逐年上升，已成为全球公共卫生的重要议题。认知障碍疾病表型复杂多样，诊断和治疗仍具有挑战。脑电图（EEG）能够敏感地反应脑功能状态，在诊断和评估认知障碍方面有重要价值。

在中华医学会第二十五次全国神经病学学术会议上，来自中南大学湘雅医院神经内科沈璐教授就《认知障碍疾病的脑电特征》做了精彩报告！

图1：沈璐教授报告

PART 01

不同认知障碍疾病的EEG特征有何不同？

沈璐教授首先介绍， EEG作为一种敏感的神经电生理检查方法，在认知领域具有重要应用价值。EEG能实时反映大脑功能状态，有助于评估认知障碍患者的严重程度和预后。虽然症状性脑病和中度以上痴呆患者的EEG几乎都有异常，但多数情况下，这些改变并非特异性，无法直接明确病因。因此，在评估认知障碍患者时，需要将EEG结果与其他临床资料综合分析，以便做出更准确的诊断。

沈璐教授讲到，EEG改变对认知障碍疾病的病因诊断或鉴别诊断有提示意义：

如果EEG异常严重程度超过患者临床表现，提示可能存在某些可治疗的病因，如代谢、中毒、感染等；

如果EEG正常或轻度异常，而临床有严重的认知损害，则提示皮质性痴呆或抑郁症假性痴呆的可能。

接下来，沈璐教授就几种常见认知障碍疾病的EEG特征进行了归纳。

▌AD患者的EEG特征

静 息状态下EEG后部区域快波（如α、β节律）减少，慢波（如θ、δ节律）普遍增强；

从生理老化到轻度AD，随着认知功能的下降，α活动对睁眼的反应性也下降；

中度以上痴呆的AD患者会出现广泛的背景活动变慢，严重痴呆患者甚至可能出现尖波和三相波，但不像克雅病那样持续、规则地周期出现；

夜间REM睡眠时间和REM活动减少，慢波睡眠时间减少，REM睡眠潜伏期正常或延长，并且睡眠期纺锤波产生不良，难以诱发出K-综合波。

▌DLB患者的EEG特征

主要表现为显著的后部慢波，且在前α波和θ波之间呈周期性波动；

被记录的EEG形式有背景活动慢化、低反应性、后头部α活动消失、一过性颞区慢波活动、额区间断节律性δ活动、弥漫性δ活动、与克雅病（CJD）相似的尖波活动等；

残留的α频带和前α频带在疾病早期即可出现，与波动性认知障碍的出现和严重程度相关。

▌FTD患者的EEG特征

与AD相比，改变较轻，且与临床症状无明显相关性；

早期EEG正常或轻度异常；

晚期可能出现α节律慢化现象，睡眠期EEG可表现为片段化睡眠、REM睡眠潜伏期缩短及慢波睡眠期明显减少，但仍保留NREM-REM睡眠周期。

▌PSP患者的EEG特征

PSP患者的脑电变化相对较轻，特别是在早期几乎正常；

晚期背景α节律可完全消失；

睡眠结构异常：总睡眠时间缩短、睡眠效率降低、无肌张力的慢性睡眠、REM睡眠减少。

PART 02

认知障碍疾病与痫性发作有何关联？

沈璐教授介绍，在认知障碍疾病患者 中，痫性发作是一个相对常见的现象。 研究表明，认知障碍患者患 癫痫的风险比正常人高出6倍以上。 早发性、家族性及认知障碍严重的AD患者痫性发作的风险也相应增高。

关于AD患者中痫性发作的机制，沈璐教授提到，痫性发作与认知障碍疾病如阿尔茨海默病的病理生理机制相关，包括神经元丢失、Aβ沉积导致的神经网络兴奋性异常、遗传因素以及脑脊液中Tau蛋白水平的增高等。

沈璐教授强调，在临床实践中，医生需要密切关注认知障碍患者的痫性发作症状，因为这可能意味着病情恶化。长程脑电图检查、睡眠脑电图以及夜间视频脑电图等方法可以提高癫痫诊断的阳性率，帮助医生更准确地评估患者的病情。

在治疗方面，当患者出现痫性发作症状和脑电异常时，应仔细进行评估并及时进行干预。左乙拉西坦和拉莫三嗪在治疗AD相关的癫痫发作方面具有相对较好的疗效，这两种药物能同时改善认知功能。此外，拉莫三嗪还能够改善患者的情绪，对于有抑郁状态的AD患者有很好的辅助作用。

神经调控治疗，如深部电刺激、经颅磁刺激和迷走神经刺激术等，也可以用来改善AD认知功能，并具有抗癫痫作用。通过这些治疗方法，可以进一步提高患者的生活质量和认知能力，降低癫痫发作的风险。

PART 03

EEG在认知障碍疾病中的应用

沈璐教授介绍，在认知障碍疾病的脑电研究中，许多横断面研究观察到不同类型的认知障碍具有特异性脑电特点，并与认知障碍严重程度、病理学生物标志物、临床特征相关。研究发现，脑脊液中生物标志物Aβ42的降低与慢波增加有关，而P-tau和t-tau的增加与α和β波减少有关。通过定量脑电图分析可以用来鉴别MCI、AD和健康人，可达到70%以上的准确率。脑电特征如α波减少和θ波增多以及θ波段功能连接增加可能是潜在的用于区分MCI和AD的脑电标志物。

表1：多个横断面研究报道脑电在认知障碍中的特殊表现

沈璐教授进一步讲到，国际电生理专业协会在2021年发布了关于脑电在AD和DLB等临床实践中的专家共识。将脑电特征作为辅助诊断的生物标志物可能是未来的发展方向。在DLB诊断标准中，脑电异常明显的后部慢波活动和前α/θ范围内的周期性波动可能是支持性的生物标志物。

图2：关于EEG在AD和DLB临床实践中的共识

总结

■ rsEEG可辅助诊断MCI、AD、DLB等，亦可评估疾病进展和预测预后；

AD：广泛背景活动慢化，后部快速振荡减少，慢波普遍增强；

DLB：显著的后部慢波，且在前α波和θ波之间呈周期性波动；

FTD：α节律慢化，部分可出现前头部低－中波幅的θ及慢α活动。

■ AD患者罹患癫痫的风险升高，且与AD本身的认知障碍鉴别困难，极易漏诊；

■ 发病年龄早、病程长、携带致病基因等均会增加AD罹患癫痫的发病风险；

■ 认知障碍患者普遍存在睡眠问题，睡眠障碍加重病呆的患病风险；

■ 基于sEEG和PSG的电生理改变，有助于寻找认知障碍疾病的早期识别特征。

专家简介

沈璐

• 教授、一级主任医师、博导

• 教育部长江学者、国家重点研发计划项目首席科学家

• 中南大学湘雅医院神经内科主任

• 国家老年疾病临床研究中心(湘雅医院)副主任

• 认知障碍湖南省工程中心主任

• 湖南省神经变性病与遗传病精准诊疗国际科技合作创新基地主任

• 《国际神经病学神经外科学杂志》执行主编

• 中华医学会神经病学分会神经心理与行为神经病学组副组长

• 中华医学会老年医学分会老年神经病学组委员

• 中国微循环学会神经变性病专业委员会副主任委员

• 中国老年医学学会认知障碍分会常委

• 中国卒中学会血管性认知障碍分会常委

审核专家丨沈璐教授 中南大学湘雅医院神经内科 责任编辑丨织星

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