浙江
今天上午，有位家长带着孩子看病，来复诊呕吐的症状，刚昨天已经给予护胃补液对症治疗，今天找我看，家长说3月份得过诺如病毒，这次又呕吐来看，医生判断可能又是诺如病毒中招。胃肠道与呼吸道疾病导致呕吐区别？
看了一下3月份病例，确实呕吐很厉害，补液了好几天。
仔细了解一下孩子病史，三月份诺如病毒感染呕吐，这次4月初刚刚得了甲流，怎么没多久又诺如病毒感染？我心中很是疑惑。
孩子甲流体温退烧后不久，就开始咳嗽咳痰，鼻涕很黄，晨起还有很多黄色的眼屎，这不是甲流继发的急性鼻窦炎并发症吗？
查体：咽后壁有黄色脓涕倒流，肺部可问及少许痰鸣，腹部倒没有什么体征。
我问“到底是吃了食物呕吐还是咳嗽咳痰时呕吐？”
她说：运动后呕吐更明显。
“这次呕吐与上次呕吐有区别吗？”
家长讲得挺清楚：“上次都是吃了东西和喝了水后呕吐厉害，这次是运动和咳嗽剧烈后呕吐”
那这次不应该是诺如病毒感染后导致呕吐，应该是咽喉部有粘稠痰液异物感恶心加上运动后咳嗽剧烈导致呕吐，两种虽然都是呕吐症状，上次是诺如病毒感染导致呕吐，这次是流感后继发的急性鼻窦-支气管炎咳嗽咳痰导致呕吐，治疗方向自然不同。
- 胃肠炎引起的呕吐通常在进食后或者喝水后不久即开始呕吐，除了呕吐可能伴随着腹泻、腹痛、食欲不振等消化道症状。呕吐的内容物通常是食物为主或者黄色胃酸，基本上很少有痰液分泌物。
- 咳嗽咳痰引起的呕吐通常伴随着喉咙疼痛、咳嗽咳痰、流鼻涕等呼吸道感染症状。呼吸道疾病导致的呕吐时，呕吐的内容物通常是痰液粘液为主，唾液和粘液的混合物，呈现为泡沫状，呕吐物可能含有少量食物。
因此，通过病史询问和呕吐的诱因，观察呕吐性质，以及伴随的其他症状，可以初步判断呕吐的原因，是胃肠道疾病导致还是呼吸道疾病咳嗽咳痰症状明显而呕吐。
看似很简单症状，可能医生认为家长主诉来看呕吐的症状，潜意识里认为消化道疾病，有时可能太忙，没有时间好好询问病史。
临床小案例，思考随笔，仅供参考。
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