一个小学女生，咳嗽就诊，我在乡下诊室发现了背后的原因

那天星期三上午，我下乡坐诊，因为不是很忙，我印象比较深，一个母亲领着一个一年级7岁的女生来就诊，因为最近又咳痰有一个星期了，想过来配点药，否则担心到时候发热就不让读书，就很麻烦。

我常常遇到一些家长，来我诊室说，我就过来配点止咳药，结果一问，睡觉动来动去，非常不安稳，或者伴有打鼾张口呼吸病史，最后发现，咳痰咳痰只是其中一个症状，但背后却隐藏慢性疾病——睡眠呼吸障碍问题。

所以我会习惯性问了这些病史，“孩子睡眠好不好？动来动去辗转反侧？张口呼吸吗？”

家长回答：孩子睡觉确实不安稳，还经常莫名其妙坐起来，我也不知道为什么？

再仔细问问：“平时常常有鼻炎症状，或者是有黄痰表现？”

大多数时候当感冒治疗，好像也有效果，但是常常发作。

口腔查体：扁桃体不大，我建议马上拍个片子，我判断一下，腺样体肥大程度。

鼻后气道小于3mm,虽然口腔未发现腺样体向中线肥大，但是侧位片明显看扁桃体向后堵塞口咽气道，那这就很好解释为什么这个女生常常睡觉时出现上述这些异常表现。

临床上或者日常生活中，很多家长并不清楚什么是睡眠呼吸低通气综合征，他们只知道孩子发热，咳嗽，呕吐，腹泻，腹痛症状来就诊，但是很少关注这个疾病。

今天柯大夫和大家分享一下有关内容，让家长提高对儿童健康的隐形杀手的认识，早期识别，早期治疗，以免影响孩子全身的健康。

一

什么是睡眠呼吸低通气综合征

儿童睡眠呼吸低通气综合征是一种睡眠呼吸障碍疾病，大多数发生在睡觉时，不管白天或者晚上，表现呼吸通气异常（呼吸不顺畅，呼吸重，节律不齐，鼾声等）非常容易被忽视一种疾病。

它通常是由于儿童的喉部或气道狭窄，导致在睡眠过程中反复出现呼吸暂停或减少呼吸频率，或者/和血氧水平降低，引起儿童在夜间出现多次醒来或醒来后难以再次入睡，因此儿童可能白天疲劳、昏昏欲睡、注意力不集中等症状。长期而言，儿童睡眠呼吸低通气综合征可能会影响身体发育和健康，例如身高、体重等发育迟缓、高血压、心脏疾病等。

典型症状：

睡觉鼾声，气道堵塞不同程度会出现不同程度的打鼾声。

呼吸暂停，家长很容易观察不到，因为孩子独立房间睡觉或者家长睡得比孩子深，或者凌晨下半夜发生，家长自己也在睡觉中，严重的在睡眠中出现反复的呼吸暂停，持续时间可能长达数秒至几十秒。

不典型症状：

夜间多次醒来或睡眠不安稳，白天疲劳和昏昏欲睡等症状。腺样体面容被其他人发现就诊。

二

哪些原因导致？

儿童睡眠呼吸低通气综合征的发病机制可能涉及到遗传、生长发育、环境等多种因素，临床常见的儿童睡眠呼吸低通气综合征病因包括：

1. 喉部或气道结构异常：如扁桃体肥大、腺样体肥大、鼻窦炎、过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲等。这是最为常见的病因。
   
2. 肥胖：肥胖儿童的呼吸道较窄，也更容易出现呼吸暂停。
3. 口腔畸形或者气道狭窄。
4. 神经肌肉疾病：导致控制呼吸异常。
5. 其他：如口腔呼吸、睡眠姿势不当等。

三

早期如何识别？

如果家长对这个疾病有点了解，其实很容易早期识别，不妨从以下几个方面来判断：

睡觉时呼吸表现：注意观察孩子在睡眠中的呼吸表现，包括打鼾、呼吸音重，呼吸不规则、张口呼吸，突然间停止呼吸或呼吸急促等。这些症状可能是睡眠呼吸低通气综合征的征兆。

睡眠质量：观察孩子的睡眠质量，如果孩子在夜间经常醒来或睡眠不深，睡觉动来动去，辗转反侧，总是寻找一个感觉睡觉舒服的姿势。

白天表现：无法解释的白天表现疲劳、想睡，上课注意力不集中、情绪易激动等，可能是睡眠呼吸低通气综合征的表现。

身体状况：注意观察是否肥胖，是否有小下颚。

基础疾病：平时是否常常有过敏性鼻炎、鼻窦炎病史，特别是没有规范治疗，症状没有控制的。

如果家长发现孩子出现上述症状，就应该警惕，如果自己无法判断请专业医生判断，进行必要检查，其实很容易诊断。

四

如何治疗？

治疗儿童睡眠呼吸低通气综合征的方法取决于病因、严重程度和患儿的年龄等因素。

常见的治疗方法包括：

达到严重的睡眠呼吸障碍，或者腺样体和扁桃体同时中度以上肥大的通常有手术指征。

对于严重的儿童睡眠呼吸低通气综合征，有手术禁忌的需要使用呼吸机进行治疗，以保持呼吸畅通。

肥胖的儿童，需要进行控制饮食、增加运动等，口腔发育畸形需要矫正治疗。

对于不愿意手术或者轻中度的规范药物治疗，如果有感染抗生素口服，对于过敏性鼻炎抗过敏抗炎药物或鼻腔激素等可以改善症状。

临床上遇到，很多孩子已经达到了手术指征，但家长就是拒绝态度，或者家庭成员不能达成一致意见，也是非常常见。

五

小结

目前这个女孩，正在预约睡眠呼吸监测，根据临床已经达到了手术指征，但是家长说还等到暑假放假了再考虑，希望可以保守治疗得好有些缓解。

儿童睡眠呼吸低通气疾病，非常隐匿，家长甚至没听说过，也容易忽视，大部分孩子是因为没有规范治疗鼻炎或者鼻窦炎导致腺样体肥大或者合并扁桃体肥大，最后发展成了睡眠呼吸障碍。

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