用药时，老年人药量需要“酌减”，应该减多少？

有位老年朋友问华子，为什么好多药品的说明书中，写了成人用量后，又补充一句老年人用量酌减，难道老年人就不算成年人吗，这个“酌减”，到底要减多少？

华子说，在使用药物时，超过60岁的老年人不等同成年人。与成年人相比，老年人的肝功能、肾功能都会下降，对药物的代谢、排泄能力下降，如果按照成年人的用量，就有可能造成药物蓄积，引发危险。

如果药品说明书中，老年人用量需要“酌减”，通常用量为成年人的1/2~3/4。

老年人在用药时还有5个原则：

1、获益原则

“是药三分毒”，使用药物治疗，会同时面对疗效的获益与不良反应的风险，需要经过医生评估，只有获益大于风险时，才建议用药。

比如服用小剂量阿司匹林预防血栓时，可能造成消化道损伤与出血风险增加。一般来说，没有发生过冠心病、心梗、脑梗等心血管疾病者，服用阿司匹林的风险与获益相抵，就不建议服用。只有疾病风险较大的人，才建议服用。

2、五种药物原则

很多老年人同时患有多种疾病，需要多种药物联合治疗，在用药时，同时使用的药物不建议超过5种。

有相关的研究，如果使用药物在5种以下，药物不良反应发生率仅在4%左右；如果同时使用6~10种药物，不良反应发生率为10%左右；同时使用超过10种药物，不良反应发生率可达20%~50%以上。

所以在治疗时，要找出主要问题，并尽量少用药，多治病。

比如说有高血压、同时又有心绞痛的人，就可以使用地平类药物与洛尔类药物，降压的同时还可以预防心绞痛。有痛风，同时又有高血压的人，可以选用氯沙坦、阿利沙坦等药物，降血压的同时还可以降低尿酸。

有前列腺增生，又有高血压的人，可以选用唑嗪类药物，在降血压的同时，还可以舒张尿道肌肉，缓解尿潴留的症状。如果病情需要使用更多药物，需要经医生、药师评估安全性后再用药，不要擅自增加用药，包括各类保健品。

3、小剂量原则

老年人在用药前，需详细阅读药品说明书，建议老年人用量“酌减”的药物，通常都需要从成人剂量的1/2~3/4，或是从最低剂量开始服用。然后根据身体的耐受情况以及病情程度，逐渐增加剂量，如果小剂量用药就能产生药效，就不建议使用大剂量。

可以进行合理药物联用，联用2~3种小剂量药物，可以避免服用大剂量药物出现不良反应。比如在高血压的治疗中，通常采取联合用药的方式，避免使用单一的大剂量降压药物。

再如使用他汀类药物时，可以与胆固醇吸收抑制剂、PCSK9抑制剂联用，从而减少他汀类药物的用量，避免出现药物不良反应。

4、择时原则

老年人使用药物时，需要根据药物以及病情的时间特性进行用药。

比如说，哮喘在夜间高发，可以扩张支气管的噻托溴铵粉雾剂在睡前给药的效果就会更好些；变异型心绞痛常在夜间出现，在睡前使用钙离子拮抗剂效果较好；而稳定型心绞痛常在上午发作，就可以在早晨使用长效硝酸酯类药物。

利尿药会导致排尿增多，就应在清晨、上午服药，避免夜间排尿影响睡眠；唑嗪类药物容易引发体位性低血压，就适宜在睡前服药，可以减轻不良反应。

5、停药原则

当使用一种新的药物后出现了不良反应，要及时与医生沟通，暂停药物并就医。比如说服用他汀类药物，出现了严重的肌肉疼痛、乏力、尿呈酱油色时，需要及时停药就医，警惕发生横纹肌溶解症。

服用阿司匹林出现黑便、呕血等症状时，需要停药就医，提防出现消化道出血。服用普利药物出现干咳时，如果排除感染的原因，就很可能是药物的不良反应，如果干咳无法耐受，可以在医生指导下停用普利类药物，换用沙坦类药物替代。

总结一下，老年人的肝、肾功能下降，在使用药物治疗时，应注意药品说明书中是否提示老年人用药需“酌减”。老年人的药物用量，通常为成年人的1/2~3/4，用药时还要注意老年人用药的5原则。

最安全的方法，是在医生指导下使用药物。在用药过程中发现问题，要及时咨询医生或药师，我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。