绝经后来月经，可能是癌症征兆

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都说月经是女人的“好朋友”，甚至有一种说法：只要还有月经，就说明你还年轻。

但有一种月经，却不一定是“好朋友”，那就是绝经后又来月经。

女人绝经后又来月经，为什么不是好事？今天就来说清楚。

01

绝经后又出血，可能是疾病信号

绝经后再度阴道出血，特别是绝经了好多年突然又阴道出血，要警惕子宫内膜癌。

通常，女性绝经后，由于卵巢功能停止，雌激素孕激素不再出现周期性变化，子宫内膜会慢慢萎缩变薄，不再周期性地生长—剥脱，因此女性也就不会再来月经。

此时阴道出血，属于异常的阴道出血，需要排查子宫内膜癌。

子宫内膜癌，是发生在子宫内膜的一种恶性肿瘤。

在我国，子宫内膜癌是仅次于宫颈癌的第二大常见妇科恶性肿瘤（约占20%~30%），也是绝经后女性最常见的生殖道恶性肿瘤[1]。

75%~90%的子宫内膜癌患者都有异常阴道出血或阴道排液症状[2-4]。

表现为出血不规律，出血量比较少，没有绝经的女性可能表现为月经量明显增多、经期延长。

子宫内膜癌 ⬇

随着年龄增长，子宫内膜癌的发病风险也在提高。

研究表明，年龄在55岁以上与绝经后阴道出血的合并发生率高达91%[5]，而在所有患内膜癌的人中，45-54岁的人占17%，35-44岁的人仅占5%[6]。

因此，建议绝经后的女性如果出现阴道出血，一定要及时到妇科就诊，通过B超、诊断性刮宫、宫腔镜下活检等检查排查。

02

绝经后又出血，也可能是良性疾病

看到这，大家也别太担心，在绝经后出血的女性中，其实仅有6%-19%会被诊断为子宫内膜癌[7-10]。

大多数绝经后出现阴道出血的女性，是因为阴道以及与阴道相通的子宫颈、子宫，发生了一些良性的疾病[11]。

• 
  

  绝经后阴道出血的常见良性原因

  
  

1

绝经期泌尿生殖系综合征

绝经后，失去了雌激素的支持，子宫内膜和阴道黏膜上皮萎缩、组织变薄、分泌物减少，容易出现炎症，引起出血[11]。

2

宫颈息肉、子宫内膜息肉[11]

宫颈息肉，即生在在子宫颈管表面的“肉赘”。

子宫内膜息肉，是子宫内膜腺体和间质增生过度，形成的突出于内膜表面的赘生物。

3

子宫内膜增生

子宫内膜增生是一种非生理性的增生病变，它不是癌，但有可能发展为子宫内膜癌[12]。

4

卵巢疾病

如卵巢颗粒细胞瘤可能分泌雌激素，刺激子宫内膜增殖，导致出血[11]。

5

药物

绝经后使用雌激素类药物，可能刺激子宫内膜增生增殖，导致出血[11]。

03

即使确诊子宫内膜癌，也不用太担心

即使不幸患上了子宫内膜癌，也别把它当成 “死亡通知书”，事实上，多数子宫内膜癌治疗效果一般比较好。

这是因为：

1

多数子宫内膜癌都能早期发现[5]

70%的子宫内膜癌主要症状为各种阴道流血，容易被发现[1]。

对于任何肿瘤，发现得越早，治疗效果越好，生存期也就越长。

2

积极配合治疗，子宫内膜癌患者生存期较长

据2020年美国癌症协会发布的癌症数据统计，癌变仅局限在子宫内的早期患者，5年生存率高达95%，也就是说，95%的早期患者经过治疗都可以再活五年以上[13]。

而在所有子宫内膜癌患者（包括已转移者）中，其5年生存率也有81%[13]，算得上最“手下留情”的肿瘤之一了。

3

子宫内膜癌的治疗手段多

子宫内膜癌根据个人情况不同，有手术、放化疗、激素治疗等方法。最新的免疫及靶向治疗也在部分晚期患者中起到了较好疗效！[14]

04

预防子宫内膜癌，可以这样做

虽说子宫内膜癌比较“手下留情”，但生病总是折磨人的，因此，我们还是要积极预防。

子宫内膜癌常见的风险因素包括：

1

肥胖、糖尿病、高血压

研究显示，体重指数每增加5公斤/米2，子宫内膜癌的患病风险会增加1.5倍；[15]

糖尿病患者患子宫内膜癌的风险比正常人群高了72%；[16]

高血压患者的患病风险较正常人增加了1.8倍[17]。

糖尿病和高血压 ⬇

2

子宫内膜不典型增生

前面提到了子宫内膜增生有癌变风险，特别是子宫内膜不典型增生，因此需要及时就诊。

3

卵巢功能性肿瘤

卵巢颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤，会分泌较高水平的雌激素，增加子宫内膜癌的风险[19]。

4

月经来潮早（＜12岁）、绝经晚（≥52岁）[20]

月经来潮越早、绝经越晚，子宫内膜接受雌激素作用的时间就越长，这可能会增加患子宫内膜癌的风险[20]。

5

从未生育、哺乳

未生育、哺乳的女性的排卵和月经周期数较分娩、哺乳的女性多，她们的子宫内膜的接受雌激素的刺激的时间更长[21]。

6

家族肿瘤史

有子宫内膜癌、卵巢癌、林奇综合征家族史[9]。

针对这些高危因素，我们日常可以怎样做呢？

参考文献：

[1]. 中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会.子宫内膜癌诊断与治疗指南（2021年版）[J].中国癌症杂志,2021,31(06):501-512.DOI:10.19401/j.cnki.1007-3639.2021.06.08.

[2] American College of O, Gynecologists. ACOG practice bulletin, clinical management guidelines for obstetrician-gynecologists, number 65, August 2005: management of endometrial cancer. Obstetrics and gynecology. 2005;106(2):413-25.

[3]. Kimura T, Kamiura S, Yamamoto T, et al. Abnormal uterine bleeding and prognosis of endometrial cancer. Int J Gynaecol Obstet. 2004;85(2):145-50.

[4]. Seebacher V, Schmid M, Polterauer S, et al. The presence of postmenopausal bleeding as prognostic parameter in patients with endometrial cancer: a retrospective multi-center study. BMC cancer. 2009;9:460.

[5]. Clarke MA, Long BJ, Del Mar Morillo A, et al. Association of Endometrial Cancer Risk With Postmenopausal Bleeding in Women: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Intern Med. 2018;178(9):1210-22.

[6]. Lee-may Chen, Jonathan S Berek. Endometrial carcinoma: Clinical features, diagnosis, prognosis, and screening. Retrieved Nov 23,2022, from : https://www.uptodate.com/contents/endometrial-carcinoma-clinical-features-diagnosis-prognosis-and-screening? UpToDate.

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[8]. Ronghe R, Gaudoin M. Women with recurrent postmenopausal bleeding should be re-investigated but are not more likely to have endometrial cancer. Menopause Int. 2010;16(1):9-11.

[9]. van Hanegem N, Breijer MC, Khan KS, et al. Diagnostic evaluation of the endometrium in postmenopausal bleeding: an evidence-based approach. Maturitas. 2011;68(2):155-64.

[10]. Cote ML, Ruterbusch JJ, Ahmed Q, et al. Endometrial cancer in morbidly obese women: do racial disparities affect surgical or survival outcomes? Gynecologic oncology. 2014;133(1):38-42.

[11] 阮祥燕,杨欣.围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识.协和医学杂志,2018,9(04):313-319.

[12] Shao R. Progesterone receptor isoforms A and B: new insights into the mechanism of progesterone resistance for the treatment of endometrial carcinoma[J]. Ecancermedicalscience,2013,7:381.

[13]. Siegel RL, Miller KD, Jemal A. Cancer statistics, 2020. CA: a cancer journal for clinicians. 2020;70(1):7-30.

[14]. Concin N, Matias-Guiu X, Vergote I, et al. ESGO/ESTRO/ESP guidelines for the management of patients with endometrial carcinoma. International journal of gynecological cancer : official journal of the International Gynecological Cancer Society. 2021;31(1):12-39.

[15] Aune D, Navarro Rosenblatt DA, Chan DS, Vingeliene S, Abar L, Vieira AR, Greenwood DC, Bandera EV, Norat T. Anthropometric factors and endometrial cancer risk: a systematic review and dose-response meta-analysis of prospective studies. Ann Oncol. 2015 Aug;26(8):1635-48. doi: 10.1093/annonc/mdv142. Epub 2015 Mar 19. PMID: 25791635.

[16] Saed L，Varse F，Baradaran HＲ，et al． The effect of diabetes on the risk of endometrial Cancer: An updated a systematic review and meta-analysis[J]． BMC Cancer，2019，19( 1) : 527．

[17] 子宫内膜癌诊治指南（2022 年版）[EB/OL].（2022-04-03）Retrieved Nov 23,2022, from : http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202204/a0e67177df1f439898683e1333957c74/files/22a422760c924a91bf07faf1e66ad7de.pdf

[18]张心,王建东.子宫内膜癌相关流行病学高危因素的研究进展[J].医学综述,2021,27(15):2995-2999.

[19] 王宇,宋淑芳.我国子宫内膜癌流行病学特征及发病高危因素的研究进展[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(16):41-42.DOI:10.19613/j.cnki.1671-3141.2018.16.018.

[20] Brinton LA, Felix AS, McMeekin DS, et al.: Etiologic heterogeneity in endometrial cancer: evidence from a Gynecologic Oncology Group trial. Gynecol Oncol 129 (2): 277-84, 2013.

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[23]. Rafael Perez-Escamilla, Sofia Segura-Perez. Maternal and economic benefits of breastfeeding. Retrieved Nov 23,2022, from : https://www.uptodate.com/contents/maternal-and-economic-benefits-of-breastfeeding? UpToDate..

[24] Endometrial Cancer Prevention (PDQ®)–Health Professional Version [EB/OL].（2022-06-22）Retrieved Nov 23,2022, from : https://www.cancer.gov/types/uterine/hp/endometrial-prevention-pd.

本文来源： 腾讯医典她知

责任编辑：cici

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