学龄前儿童：仍不可忽视维生素A、D的营养补充

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众所周知，维生素A和维生素D是人体必需的两种重要的脂溶性维生素，对儿童生长发育、疾病预防以及一生的健康都起到了不可替代的作用。维生素A缺乏和维生素D缺乏是我国儿童面临的共同的公共卫生问题，这一点在婴幼儿群体中得到了相对广泛的关注和认知，更多新的证据显示，我国学龄前儿童同样存在维生素A、D缺乏和不足的风险。

学龄前儿童维生素A、D缺乏风险更高

重庆医科大学儿童医院[1]开展的一项针对中西部地区学龄前儿童最新的研究显示，35.51%的2-6岁儿童存在维生素A缺乏及不足（血清视黄醇浓度<1.05 μmol/L），并且发病率随着年龄的增长而增加。在2岁、3岁、4岁和5岁的儿童中，这一比例分别为25.00%、28.92%、38.38%和42.73%。

图 不同组别的维生素A水平以及维生素A缺乏情况

另一项横断面研究显示[2]，儿保门诊常规体检儿童中，维生素A异常率（缺乏率+不足率）为52.2%，幼儿期儿童的维生素A水平与婴儿期相比有所改善，但3-6岁学龄前儿童维生素A不足的比例明显升高。

表 维生素A不足、缺乏以及适宜率的分布（例，%）

哈尔滨市儿童医院一项55925例大样本横断面研究显示[3]，儿保门诊常规体检的儿童中，维生素D异常率（缺乏率+不足率）为65.6%，3-6岁儿童平均血清25羟维生素D[25(OH)D]浓度为23.74±9.37ng/mL，低于30ng/mL的正常值。

表 18岁以下儿童的25(OH)D浓度

摄入不足是维生素A缺乏的主要原因

中国疾病预防控制中心营养与健康研究所[4]2010-2013年间，在全国31个省覆盖25万人群中开展调查研究，结果显示我国不同地区2-5岁儿童均存在维生素A摄入不足的情况，膳食维生素A存在摄入不足的风险较高，76.2%的儿童摄入量低于平均需要量（EAR），88.5%的儿童摄入量低于推荐摄入量（RNI）。

表 不同地区儿童维生素A每日摄入量（P50）/μg·d-1

南京医科大学公共卫生学院[5]对中国1～6岁儿童膳食营养状况调查与分析结果显示，不同月龄儿童在蛋白质、铁、磷、维生素C和维生素E的摄入方面均较为合理；而其对碳水化合物、钙、镁、维生素A、维生素B1和维生素B9的摄入量均偏低，其中维生素A小于平均需要量的人群占比为48.24%~69.47%。

表 儿童能量和营养素摄入情况与膳食营养素参考摄入量比较

荣强全等[6]通过多因素Logistic回归分析发现，母亲文化程度低、家庭月饮食支出低、鱼虾肉摄入频率低、未补充维生素A制剂等是影响学龄前儿童维生素A营养状况的独立危险因素。

表 影响维生素A营养状况的多因素Logistic回归分析

阳光照射不足是维生素D缺乏的主要原因

由于天然食物中维生素D的含量较低，人体中绝大多数维生素D通过皮肤光照合成。导致维生素D缺乏的原因和影响因素主要包括：年龄、种族、季节、纬度、日照时间、衣着风格、防晒措施等。陈腾等[7]经Logistic回归分析结果显示：性别、年龄、检测季节、居住地区是儿童维生素D水平的主要影响因素。

表 影响儿童维生素D水平的多因素Logistic回归分析结果

李意贤等[8]开展了儿童维生素D缺乏多因素logistic分析显示，充足的户外活动时间、服用维生素D制剂是维持正常维生素D水平的保护因素。

表 儿童维生素D水平缺乏多因素Logistic分析

AD同补是预防维生素A、D缺乏的有效干预措施

预防性补充是改善儿童维生素A、D营养水平的有效措施，但我国学龄前儿童服用维生素A、D补充剂的比例相对较低，也是导致我国学龄前儿童维生素A、D缺乏及不足的主要原因。

中国居民营养与健康状况检测报告[4]显示，我国0-2岁婴幼儿过去1周服用维生素A补充剂的比例为23.4%~37.4%，服用维生素D补充剂的比例为27.0%~43.8%，而每日规律服用的占比更低。

重庆医科大学儿童医院[1]的调查研究显示，我国中西部地区学龄前儿童服用维生素A补充剂的比例仅有5.41%。而针对儿科医师对儿童补充维生素A的认知调查中[9]，85.2%选择了儿童需要规律补充维生素A。

表 不同年龄组补充维生素A

哈尔滨市儿童医院[3]的调查研究显示，在儿保门诊常规体检中，50.65%的儿童未接受维生素D干预（20.60±8.65ng/mL），32.87%的儿童接受了维生素D补充（29.80±9.49ng/mL）和16.48%的儿童接受了治疗剂量的维生素D（35.80±17.14ng/mL，P<0.001）。

鉴于我国婴幼儿和学龄前儿童普遍存在维生素A、维生素D缺乏及不足的现状，应坚持每日补充小剂量维生素A、D（维生素A 1500-2000IU，维生素D 400-800IU），更符合我国以边缘型缺乏（轻度缺乏）为主的流行病学特征，是《中国儿童维生素A、维生素D临床应用专家共识》推荐采取的有效、安全、且经济的预防性干预措施，同时预防策略的重点应覆盖婴幼儿和学龄前儿童。

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参考文献：

[1]Chen Q, et al. Vitamin A Levels Among Pre-School Children of Central and Western China. Front. Public Health, 2021, 9:694106.

[2]张旭光,等. 儿童血清维生素A在不同年龄阶段横断面研究. 中国儿童保健杂志, 2019, 27(11):1215-1218.

[3]Zhang X, et al. Association of serum 25-Hydroxyvitamin D with Vitamin D intervention and outdoor activity among children in North China: an observational study. BMC Pediatr. 2020, 20(1):542.

[4]杨振宇. 中国居民营养与健康状况检测报告[2010-2013]之九：中国0~5岁儿童营养与健康状况. 人民卫生出版社. 2020.

[5]丁叶,等. 中国1～6岁儿童膳食营养状况调查与分析. 中国食物与营养. 网络首发日期2023-03-18.

[6]荣强全等. 学龄前儿童维生素A 营养状况及相关影响因素分析. 湖南师范大学学报（医学版）, 2020, 17(3):117-120.

[7]陈腾,等. 福建漳州地区儿童维生素D水平调查及其缺乏因素分析. 中国卫生标准管理. 2023, 14(3):36-39.

[8]李意贤,等. 儿童维生素D水平检测结果及缺乏的风险因素分析. 中国社区医师, 2021, 37(23):38-39.

[9]邓晶,等. 儿科医师对维生素A 缺乏的认知及维生素A 补充剂的应用调查. 教育生物学杂志, 2021, 9(6):488-495.

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