刘广明：保留睑板前眼轮匝肌的切开法重睑术丨专业视点

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刘广明

整形大典·医学编委

自然重睑的形成是由于上睑提肌腱膜纤维附着在睑缘上方5~6mm处睑皮肤下，当睁眼时，由于上睑提肌收缩，上睑皮肤形成皱襞而称重睑。我们判断重睑成形术后是否美观，重点也在于术后重睑线是否自然、流畅，手术操作痕迹是否明显。

因此，对传统的切开法重睑成形术予以改进，在重睑线下方切口于睑板前剥离形成眼轮匝肌肌皮瓣，将肌皮瓣的肌肉上缘缝合至上睑提肌腱膜，模拟先天性重睑中上睑提肌腱膜发出纤维附着于上睑皮肤的重睑形成机制，能够获得更好的手术效果。

该术式无皮肤与睑板直接固定形成的僵硬凹陷性瘢痕，尤其表现在睁眼与闭眼时都无明显术后痕迹，达到了自然重睑美的效果，而且眼轮匝肌血管损伤小，术后肿胀时问短，恢复快，容易被求美者接受。

手术方法

1．切口设计：

嘱受术者微闭双眼，可见上睑皮肤从上到下逐渐变薄，在睑板上缘部位形成一条隐约可见的自然弧线，距离上睑缘约6～8mm。以此标记为下梭形切口的下方切口线。将眼科镊的尖端分别放置于下切口线中内1/3与中外1/3部位，嘱受术者自然睁眼，并用眼科镊轻向上推下切口线，模拟形成重睑皱褶，描记上睑松弛皮肤的反折线作为上方切口线。

观察两侧切口线设计是否对称，并根据受术者的意愿和局部情况予以调整。对于伴有内眦赘皮者，可同时行内眦赘皮矫正术。

2．手术操作：

1％利多卡因(含1：100 000肾上腺素)行睑板前皮下浸润麻醉．每侧1.0～1.5ml。沿标记的切口线切开上睑皮肤，剪除上、下切口线之间的梭形全层皮肤。

沿上切口线切开眼轮匝肌，距下切口线上方1mm处横行切开眼轮匝肌，剪除中间的眼轮匝肌。于睑板前筋膜和眼轮匝肌之间剥离至睑缘上方3mm处，形成眼轮匝肌肌皮瓣。如睑板前脂肪组织过多，可予以适当剪除。如睑板前眼轮匝肌较为肥厚，可将眼轮匝肌适度修薄。

自睑板上缘开始于眶隔后壁与上睑提肌腱膜之间向上剥离至上睑提肌肌肉部，剪除睑板上缘和上睑提肌腱膜浅面杂乱的筋膜性组织。如眶隔脂肪疝出明显，可横向剪开眶隔外侧部，剪除适量眶隔脂肪。距上睑提肌腱膜下缘2～3mm处，将上睑提肌腱膜横行褥式缝合至睑板上缘，嘱受术者自然睁眼，调整两侧上睑缘位置对称，并以遮盖角膜1～2mm为宜。将睑板前眼轮匝肌上缘缝合至上睑提肌腱膜，调整两侧肌皮瓣的皮肤宽度一致。

间断缝合切口上下方皮肤，嘱受术者自然睁开眼睛，调整两侧重睑线对称、自然、美观为止。

3．术后处理：

切口涂红霉素眼膏，纱布轻压包扎。术后第1天眼部冷敷3～4次，每次20～30min。术后第2天去除敷料，清洁手术切口。术后第7天拆线。

总 结

传统的切开法重睑成形术大多于睑板前眼轮匝肌和皮肤之间进行剥离，容易损伤真皮下血管网，皮瓣渗血较多，且不宜电凝止血，导致术后局部青紫、肿胀明显。本文所介绍的手术方法，于睑板前筋膜和眼轮匝肌之间剥离至睑缘上方3mm处，可以保留完整的真皮下血管网和皮下小静脉，保留睑板前筋膜层，则可以减少损伤睑板前表面血管网。

上述两点均有利于术后血液循环的恢复，并减少术区渗血。由于保留了睑板前眼轮匝肌“泵”的作用，还有利于术后淋巴回流的恢复。因此，本法术后局部青紫、肿胀不明显。结合术后冷敷，使血管收缩，血流量减少，可进一步减轻肿胀，同时冷却刺激还可麻木神经从而降低疼痛。

传统的切开法重睑成形术，大多剪除睑板前眼轮匝肌，术后睑板与皮肤直接形成瘢痕粘连，不符合先天性重睑在睑板前有眼轮匝肌的解剖特点，导致重睑下唇的形态过于僵硬。采用在睑板前筋膜与眼轮匝肌间进行分离的手术方法，通过形成瘢痕粘连以增加重睑的稳定性。将眼轮匝肌上缘与上睑提肌缝合后，睑板前皮肤软组织就会自动提紧，进一步使上睑保持平坦而有张力的外观。于眶隔后壁与上睑提肌腱膜之间向上剥离，并剪除睑板上缘和上睑提肌腱膜浅面杂乱的筋膜性组织，既有助于松解其对上睑提肌的束缚，又可增加上睑提肌的活动度，也可避免睑板上缘杂乱的筋膜性组织影响重睑线自然形态的形成。在距上睑提肌腱膜下缘2～3mm处，将其横行褥式缝合至睑板上，由于缩短了上睑提肌腱膜，术后睑裂增宽，两眼更显炯炯有神。由于此方法在切口深面有眼轮匝肌衬托，不将切缘皮肤缝合至深层的睑板上缘或上睑提肌腱膜，术后不会形成明显的凹陷性瘢痕。