柳叶刀子刊：新冠mRNA疫苗或增加心肌炎风险，灭活疫苗则没有

　　撰文 | 宋文法

　　新冠病毒，通常通过呼吸道感染人类，并造成呼吸系统和人体各个器官的损伤。于2019年底首次爆发，新型冠状病对世界经济、社会造成极大的负面影响。

　　心肌炎，即心脏壁的心肌层发生炎症，通常由病毒感染或病毒感染后的免疫反应导致，包括流感病毒、腺病毒、巨细胞病毒、新冠病毒等。病毒侵袭进入身体后，可在心肌内复制和破坏心肌细胞，同时激活体内的免疫和炎症反应。

　　多项研究显示，接种疫苗可让体内产生抗体，可以提供有效保护，避免了住院和死亡等不良健康后果，目前，尚不清楚接种疫苗是否会影响心肌炎风险。

　　2023年3月25日，中国香港大学李嘉诚医学院的研究人员在《柳叶刀》子刊"The Lancet Regional Health-Western Pacific"上发表了一篇题为" Risk of carditis after three doses of vaccination with mRNA (BNT162b2) or inactivated (CoronaVac) covid-19 vaccination：a self-controlled cases series and a case-control study "的研究论文。

　　该研究显示，接种新冠mRNA疫苗（BNT162b2）后，不管是第一针、第二针，还是第三针，均增加心肌炎风险，尤其是对于30岁以下的人和男性。然而，接种灭活疫苗（CoronaVac）后，则没有发现心肌炎风险明显增加。

　　在该研究中，研究人员分析了香港电子健康和疫苗接种记录和病例对照研究，2021年2月23日-2022年3月31日期间，共接种了892万剂BNT162b2和613万剂CoronaVac。

　　在接种疫苗的6518189名香港居民中，3700823人第一针接种了BNT162b2，2817366人第一针接种了CoronaVac；在研究期间，89.2%的人接种了第二针，其中，3402482人第二针接种了BNT162b2，2408665人第二针接种了CoronaVac；共有41.8%的人接种第三针，其中，1821309人第三针接种了BNT162b2，903821人第三针接种了CoronaVac。

　　在研究期间，1213人因诊断为心脏炎而住院，其中202人为心肌炎，973人为心包炎，38人为心肌包炎。

　　总的来看，BNT162b2和CoronaVac每1000000剂的粗发病率分别为18.94和5.22，第二剂BNT162b2的粗发病率在三剂中最高，而三剂CoronaVac的发病率相似。

　　疫苗接种28天内心肌炎的发病率

　　进一步对922例心肌炎患者分析发现，接种所有剂次的BNT162b2疫苗都会增加心肌炎风险，但接种CoronaVac不会增加。

　　具体来说，接种完第一针BNT162b2疫苗后，1-14天内心肌炎发病率为4.48，在15-28天内为2.50；接种完第二针BNT162b2疫苗后，1-14天内心肌炎发病率为10.81，在15-28天内为2.95；接种完第三针BNT162b2疫苗后，1-14天内心肌炎发病率为4.72。

　　此外，根据年龄分析发现，在30岁以下的人和男性中，BNT162b2的风险也有类似的升高。

　　不同疫苗心肌炎发病率

　　最后，研究人员还设计了病例对照分析，共有1019例心肌炎病例与10061例匹配对照者，也发现了类似的结果。

　　综上，研究发现，与基线相比，接种BNT162b2第一、第二、第三针疫苗的28天内，增加心肌炎风险，第三针BNT162b2后的风险低于第二针，尤其是在男性和30岁以下人群中，而接种CoronaVac疫苗则没有。

　　论文链接：

　　https://doi.org/10.1016/j.lanwpc.2023.100745

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