山东省2023年职工医保改革逐步实施和过去相比有什么特别的变化？

山东省2023年职工医保改革的主要内容，其实还是大家一直关注的职工医保门诊共济保障机制制度的改革。过去一段时间，虽然各地的医保改革出现一些不同意见和声音，但山东省反对的声音相对比较少，主要还是山东的改革方案比较完善，是在反复征求意见的基础上来逐步实施的。

门诊共济保障机制制度的实施，主要体现在两个方面。一是个人账户的返还比例，这是大家最为关心的热点问题；二是门诊看病统筹基金支付的比例和起付标准，最高支付限额等。

从山东省的方案来看，对于这两个方面的内容都是采取逐步实施的方式，比如个人账户的返还问题采取循序渐进的方式，而不是一步到位。总体原则是，在职职工还是按照本人缴费基数的2%划入，退休人员实行定额划入。

在步骤上分为两步实施：

第一步，从2022年底开始，单位缴费部分，按照原标准的50%划入，以前是按照单位缴费比例的30%划入，现在单位缴费比例的划入要在原来的基础上减少50%，实际上就是平均按照原单位缴费的15%划入，比原来减少一半。同时特别照顾了退休人员，按照文件规定，退休人员保持不变。

第二步，从2024年1月起，单位职工单位缴费部分不再划入，按照个人缴费基数的2%划入，退休人员分为两个档次划入。70岁以下的按照2023年基本养老金水平的2%划入，70岁以上的按照基本养老金平均水平的2.5%划入。总体上，退休人员个人账户的减少幅度是比较大的。

在门诊统筹支付比例方面，在职职工平均不低于50%，退休人员不低于55%，退休人员比在职职工增加5个百分点。支付范围为起付标准以上，最高支付限额的范围之内。起付标准为全省就业人员平均工资的2%，最高支付限额为全省就业人员平均的工资的5%左右，逐年提高。

同样是在山东省，各地的经济发展情况不一样，具体标准也是完全不一样的，以济南市为例，个人账户的返还方式和山东省的规定是一样的。也是采取分步实施的办法。

在门诊统筹看病报销待遇方面，从2023年1月1日开始，三级定点医院报销比例为50%，二级和一级定点医院报销比例为70%，退休人员比在职职工提高5%。

最高支付限额方面，从2023年1月起，由每年2000元提高到每年3500元，加上职工医保大额医疗费用补助金，合计达到每年4500元；从2024年1月起，最高支付限额提高到每年6000元。除去大额医疗费用补助金，实际上是2023年是每年3500元，2024年是5000元。

在济南的这个方案中，对于门诊看病就医每年的起付标准是多少找不到具体答案，只是说明了自2024年起，职工医保参保人在普通门诊统筹定点医疗机构就诊不受定点数量限制，定点医疗机构间起付标准合并计算，发生的普通门诊医疗费用由统筹金按规定支付。至于起付标准我估计还是按照山东省的规定，即城镇单位就业人员平均工资的2%，其实这个起付标准是非常高的。

按照山东省的方案，每个年度的起付标准是就业人员平均的工资的2%，最高支付限额为全省就业人员平均工资的5%，扣减了2%的起付标准以后，剩下的使用金额就只有3%，在按照个人支付一半，实际上享受的报销金额只有全省就业人员平均工资的1.5%左右，还低于起付标准的水平。

综上所述，2023年山东省的医保改革，核心内容还是个人账户的计入方式，门诊报销的比例和起付标准、最高支付限额是主要内容，而且这些内容也是老百姓关心的重点。总体上山东是采取逐步过渡，分步实施的方式推进，这是和以前医保制度相比，发生的最大变化。