上海
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哪怕是临床常用的药物，其不良反应也要牢记于心，及时识别！
作者｜先飞
喉咙痛、发热……如果你在临床上遇到一个这样的患者，你的第一反应是什么？是不是马上就是指路发热门诊，并预想患者下一步就该去呼吸科了？但今天咱们要介绍的这个病例，最后却是被内分泌科收治了，而导致其发病的原因，每个内分泌科的医生都要注意！
病例简介
女性，30+岁，因喉咙痛和发热（38.3℃）前来急诊就诊，既往有Graves病、高血压病史[1]。此次就诊，最让医生焦急的是她的中性粒细胞减少，肝功能也出现了问题……
减少的中性粒细胞，到底真凶是谁？
在此次入院的实验室检查出来之前，医生了解了患者的一些基本情况。该名青年女性3个月前出现心悸、颤抖、焦虑和体重减轻的情况，故前往医院就诊，确诊为Graves病，继而开始服用阿替洛尔25mg/次，每天2次，甲巯咪唑（MMI） 10mg/d。
当时患者的白细胞计数（WBC）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST） 、碱性磷酸酶和总胆红素均正常。由于游离T3的持续升高，在此次发病前1个月，患者的MMI剂量增加到了15mg/d （0.21 mg/kg剂量）。在此期间，患者服药依从性很高，且入院前并没有出现其他的并发症。
而此次的检查结果就不太乐观了，WBC 0×109/L，绝对中性粒细胞计数（ANC）0，总胆红素7.3 mg/dl，直接胆红素3.8 mg/dl，AST 28 U/L，ALT 51 U/L，碱性磷酸酶179 U/L。血清MMI浓度暂未获得。体格检查发现有明显的宫颈腺病及黄疸表现。
医生紧急对粒细胞缺乏症的相关病因进行了检查，包括外周血涂片，HIV、人细小病毒B19、EB病毒检查，血液培养，A型链球菌培养，没有发现异常结果。患者自诉没有服用其他可能造成粒细胞缺乏的药物。医生还想进行骨髓活检，但被患者拒绝了。
其他情况暂时被排除了，考虑到患者的服药史，聪明的读者可以下诊断了嘛？赶紧扫描下方二维码或者点击文末阅读原文快速解惑～
参考文献：
[1]Alcorn C, Subarajan P, Anderson J. Concomitant methimazole-induced agranulocytosis and cholestatic jaundice in a young woman. BMJ Case Rep. 2022 Aug 25;15(8):e250113. doi: 10.1136/bcr-2022-250113. PMID: 36007972; PMCID: PMC9422849.
[2]杨凤娥, 傅丹晖, 杨婷,等. 甲硫咪唑致粒细胞缺乏症21例临床分析[J]. 福建医科大学学报, 2003, 37(4):2.
责任编辑｜肖潇
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