前列腺癌与前列腺特异性抗原，关系到底是怎样的？

文章转载自：泌尿肿瘤李刚医生

前列腺癌是男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤，其发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第2位。而前列腺特异性抗原（PSA）是一种由前列腺上皮细胞产生的糖蛋白，存在于前列腺组织及精液中。

PSA与前列腺癌究竟是什么关系？

PSA是一种只在前列腺上皮产生的物质，极少部分PSA会通过组织屏障进入血液循环，成为血清PSA。正常情况下，血清中PSA是极微量的，甚至不存在。而前列腺癌患者体内PSA一般会大幅升高，易于从血液中检出。因此，PSA是前列腺癌筛查、诊断、分期和疗效评价的重要指标。

然而，PSA并不是前列腺癌的特异性生物标志物。PSA只具有前列腺器官特异性而非癌症特异性，即PSA升高一般提示前列腺病变，但不一定意味着前列腺癌。实际上，在良性前列腺增生、前列腺炎以及其他非恶性前列腺疾病时，组织屏障也可能被破坏，血清PSA也可以出现升高。

虽然PSA升高≠前列腺癌，但PSA数值越高，罹患前列腺癌的风险越大。血清PSA<4ng/ml时，发生前列腺癌的可能性不足2%；介于4~10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大约为25%；>10ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大约为67%。对于已经接受了前列腺癌治疗的患者，如果术后血清PSA>0.4ng/ml，或连续两次＞0.2ng/ml，则认为患者出现了前列腺癌的生化复发。

哪些人需要进行血清PSA筛查？

由于前列腺癌发病率与年龄密切相关，因此PSA筛查的重点人群包括：

1、>50岁的所有男性。

2、>45岁，且有前列腺癌家族史的男性。

3、>40岁，且基线PSA>1ng/ml的男性。

4、直肠指检或B超、MR等影像学检查发现异常，或有骨痛、骨折等临床症状的男性。

发现血清PSA升高应该怎么办？

如果血清PSA显著升高（一般指>10ng/ml），建议及时到泌尿外科就医，通过前列腺核磁、前列腺穿刺活检来进一步明确是否存在前列腺癌及其分期。如果血清PSA介于4~10ng/ml，可以继续遵医嘱定期复查血清PSA，如无升高则可以不治疗。如果确诊前列腺癌，一般通过前列腺癌根治性手术进行治疗，必要时可以辅以放疗和化疗。

前列腺癌术后出现PSA反弹该怎么办？

进行了前列腺癌根治性手术和根治性放疗的患者，仍需要遵医嘱定期复查血清PSA。如果出现前列腺癌生化复发，则需要尽快到泌尿外科就医，完善相关检查，明确引起PSA升高的原因。如果影像学发现了复发转移病灶，则需要对复发转移病灶进行针对性治疗；即使没有发现复发转移病灶，也认为复发概率高，需要进行挽救性放疗。

总而言之，前列腺特异性抗原（PSA）可以提示前列腺病变，但不一定是癌症。血清PSA水平越高，患前列腺癌的风险越高，出现血清PSA显著升高需要及时就医。50岁以上的所有男性患前列腺癌的风险较高，需要定期筛查血清PSA。

专家介绍

李刚，男，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，辽宁省肿瘤医院泌尿外科三病区主任。

现任中国医师协会泌尿外科分会青年委员会委员，中国抗癌协会青年委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会泌尿生殖医学专业委员会全国委员兼辽宁省常委，辽宁省抗癌协会肿瘤泌尿专业委员会青年委员会主任委员，辽宁省生命科学会微创泌尿专业委员会副主任委员，辽宁省抗癌协会泌尿外科肿瘤专业委员会常委。

多年来一直从事泌尿及男生殖系肿瘤的基础及临床工作：

• 2007年因国家自然科学基金课题获得辽宁省科学技术二等奖及沈阳市科学技术一等奖；
• 2010年，2015及2019年成为博士基金启动课题和省自然科学基金课题的第一负责人；
• 在国内外杂志上发表文章20余篇，其中SCI文章6篇。

2012年到2014年在日本山梨大学医学部泌尿外科进修学习，参观并学习了腹腔镜及机器人前列腺癌根治术、根治性膀胱切除术以及其他泌尿系疾病的微创治疗，回国后在省内率先开展了腹腔镜下根治性膀胱切除术，取得了很好的社会效果。

熟练掌握泌尿外科的各种腔镜对泌尿生殖系肿瘤开展微创手术治疗，包括：

• 肾部分切、根治性膀胱切除及尿流改道术（回场导管术和回肠原位新膀胱术）、前列腺癌根治术、肾盂癌根治术、肾上腺肿瘤切除术、睾丸癌的腹膜后淋巴结清扫术及阴茎癌的腹股沟淋巴结清扫术)；
• 尤其擅长处理各种复杂疑难泌尿肿瘤：巨大肾癌侵及周围脏器、肾癌伴腔静脉癌栓等；

对复杂肾肿瘤腹腔镜肾部分切除术有着独到的见解；

对中晚期膀胱癌、肾癌以及前列腺癌采用以手术为主，放疗、化疗以及靶向治疗相结合的综合治疗有着丰富的临床经验；

针对于阴茎癌腹股沟淋巴结转移开展了改良腹股沟淋巴结清扫术，使阴茎癌的生存率达到70％以上，同时大大减少了术后的并发症。