最近甲流爆了，孩子持续高烧不退怎么办？这些知识消除对发热恐惧

这个东南沿海的小城，最终迎来了甲流的高峰，在一个月前杭州甲流爆发，大家以为离我们还很远，现在扑面而来，来的迅速让家长措手不及。最近孩子中招后高烧不退，家长是最焦心的。

往往也是因为高烧不退反复就诊是普遍现象，诊室人满为患，那家长该如何应对流感高烧不退问题？

今天柯大夫不妨和大家科普一下有关儿童流感高热处理的问题，理性对待莫恐慌。

一

发热本质是什么？

首先我们先来聊一下儿童发热一些基本常识：

为什么会发热？

发热是个临床一种症状，它不是一种疾病。当人体感染了病原体后，会释放一些炎症物质进入血液系统，它们随着血流进入人体大脑的体温调节中枢——下丘脑前部，诱导前列腺素类物质尤其是前列腺素E2水平升高，导致下丘脑的体温调定点升高。临床所有的退烧药物就是抑制前列腺素E2水平，使得下丘脑体温调节中枢调定点下降，而发挥退烧效果。

如下图（3）位置发挥作用。

体温调定点升高后，体温调节中枢认为当前机体体温过低，通过启动一系列体液及神经调节使体温升高到新的调定点（高烧时的温度）。这一系列调节的结果是减少皮肤散热和增加骨骼肌运动实现，家长能感受到孩子发高热时往往指端发凉，皮肤干燥，机体寒颤，这是体温上升时的一种临床现象。

发热程度如何区分？

口腔温度为例，发热程度可划分为：

低热37.3～38℃

中等热38.1～39℃

高热39.1～41℃

超高热41℃及以上

当然不能认为体温高就疾病就一定更重，比如一个孩子体温38摄氏度精神差，可能比39摄氏度精神好的孩子疾病更严重。

二

儿童发热利与弊

很大家长对发热有恐惧心理，即使体温不是很高也总担心，其实发热和其他 事物一样具有两面性，有益处也有危害。

益处：在抗感染方面可能有一定作用，温度适当升高时，可抑制一些细菌和病毒的生长和复制，并调动机体的免疫细胞，吞噬病菌，所以医生建议低，中等程度的发热，如果孩子精神状态好的，不必常规使用复发感冒药物，因为它本质也是一些退烧药物成分，过多使用复发感冒药物可能会导致退烧药超量，也抵消了发热本身在抑制病菌益处。

那有哪些危害？家长最担心烧成脑炎，烧成肺炎，真的会这样吗？

危害：高热确实会导致人体不舒服，因为心率增快了，代谢需氧增加，对心肺系统负担加重，但对正常健康的儿童来说，这些发热反应不会或只产生轻微后果。许多家长担心发热≥40°C时会造成脑损伤风险增加，但目前尚无直接的相关证据。

发热本身不会导致脑炎或者肺炎，导致这些疾病本身是病原体侵入了颅内或者下呼吸道感染导致，而非发热本身。

三

甲流高烧不退怎么办？

儿童甲流高烧不退怎么办？

首先发热不是一种疾病，是由甲型流感病毒感染导致的，所以我们要治疗原发病，就是抗甲流病毒治疗，常用口服奥司他韦颗粒或者胶囊。建议在发热48小时内，尤其在36小时口服，可以缩短发热病程和减少并发症。

其次对发热症状对症下药；

• 大于6个月以上考虑使用布洛芬混悬液或者对乙酰氨基酚滴剂或者栓剂，
• 大于3个月以上只能选择对乙酰氨基酚滴剂，
• 小于3个月不管体温多少，只能在医生指导下酌情使用退烧药物。
• 用了退烧药物，过3-4个小时，再次出现高烧，再次使用同一种退烧药物，一般一天24小时4-6次，别太死板。
• 如果体温下降到38.5摄氏度左右，孩子精神挺好，别再担心还在发热，因为适度发热对人体抗病菌反而有益处。
• 确实有些家长也反应，就是高烧40摄氏度吃了药物没反应怎么办？
• 这个时候物理降温可以派上用场，尤其在退烧药物没作用的情况下，物理降温，水温在30摄氏度左右，不能过低或者过高，过低虽然降温更好，但是会造成孩子不舒服，过高对退烧无效。在颈部，腋下，腹股沟大血管经过处，用力擦浴，效果更好，但禁忌酒精擦浴。
• 另外在常规使用一种药物无效的情况下，可以考虑推荐交替使用退烧药物，具体做法供参考：
• 比如早上6点吃了布洛芬混悬液后3小时后，还是高烧40摄氏度，可以在9点左右，使用对乙酰氨基酚，如果退烧了，就不必再用退烧药物，如果12点还是高烧，可以再使用布洛芬混悬液，如此循环，配合物理降温临床往往有效。
• 但是不常规推荐交替使用退烧药物办法，仅仅在使用一种退烧药物高热没退情况下使用，同时记录一下给药的时间与名称，以免混淆。
• 另外记得给孩子补充足够水分，多喝水，或者低渗口服补液盐，有助于降温。因为高烧本身会增加不显性丢失水分，进食减少也会导致水分不足。

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• 四
• 是否要重复就医？
• 如何正确评价儿童发热，是关系到是否及时就医的关键，而不是孩子一时的体温高与低。
• 不管体温多少，精神状态好的基本上可以先居家观察。如果儿童有以下情况建议及时去医院，
• 1、发烧持续3天以上还没有好转迹象；
• 2、不管体温高低但精神状态差，
• 3、咳嗽加重影响到日常生活和睡眠；呼吸增快，甚至呼吸困难，或者声音嘶哑，犬吠样咳嗽。
• 4、意识障碍、惊厥。
• 5、三个月以下的小孩是特殊人群，一旦出现发热，建议及时就诊，因为可能潜伏严重疾病。
• 6、如下图黄色或者红色区域（中高危）的表现，及时就医。

• 甲流已经到了我们身边，家长不妨多了解一点儿童流感的疾病科普知识，尤其儿童发热的科学处理的相关知识，减少发热恐惧。频繁的复诊，会导致家长身心疲惫，也不利于孩子休息。
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