流感使用奥司他韦未满5天停药了，孩子又发热了怎么办？

*仅供医学专业人士阅读参考

再用5天，必要时考虑其他感染

撰文 | 开心爸孔令凯

话不多说，咱直接进入正题，如题目所示，如果明确了流感，使用奥司他韦2天后，孩子就没有发热了，这时停药了，停了2天，孩子又出现了发热，怎么办？

嗯，这个问题，如果是正规就诊，在流感初始治疗时，肯定会给家长强调说一定用满5天，即使用上1天后，孩子症状就好了，也得用满5天。

为啥要用满5天？

很简单，奥司他韦进入人体后，不是把病毒干死，而是限制病毒从人体细胞内出来。

（图注：上面是病毒的正常释放；下面是病毒的释放被药物（奥司他韦）阻断）

这时啥意思呢？就是流感病毒进入人体细胞内，用细胞的物质组装复制自己，形成大量的流感病毒，然后这些病毒从细胞中出来，再去感染其他人体细胞。

当服用奥司他韦后，会限制流感病毒从细胞中出来，让病毒在细胞内关禁闭，等人体的巨噬细胞等过来吞噬掉这些感染的细胞，达到限制病毒的大量复制、减少流感病毒在人体的扩散的作用。

用满5天，病毒在体内清除的差不多，剩下的起不了什么风浪，如果用不满5天，就限制不了病毒的复制，可能出现症状复发[1]，再次发热不适等表现。

那这时应该怎么办呢？是否还需要用奥司他韦？需要用几天？有没有替代的药物使用？

查找资料时，没有发现这个应该怎么做，国外奥司他韦药厂的官网给出的建议是，咨询医生，让医生给你建议。

哈哈，我是医生，但我不知道啊，我还想问问你们药厂怎么给建议呢。

那问题得解决不是，咱们通过理论知识，理一理这个事情：孩子流感，用药后有好转，但是疗程不够，现在又有症状了，我们通过上面的内容知道这个最大的可能是症状复发，那就是孩子还是流感感染的问题。

对于流感导致孩子发热了，那就是体内的病毒没有控制住，我们这时治疗，那还可以使用奥司他韦。

在治疗时，这次需要当新的流感来治疗。还是需要使用满5天，前面的那几天治疗就不算了，因为病毒在体内又重新张狂起来了，不用满五天是压不住的。

这样从机理上讲是行的通的，嗯，就这么干吧。

有些读者会问，前面那2天的不就白用了吗？对，如果症状没再次出现，那说明仅前面2天就压住病毒了，2天停药也没问题，就赚了；但是症状再次出现，说明前面的2天就白用了。嗯，也不是完全白用，至少让孩子前2-4天比较舒服。

那这样用了2+5，一共是7天，能这么用吗？副作用会大吗？

能这么用，因为对于重症的流感，5天后还有症状的，我们都可以继续使用奥司他韦，这样用也没提副作用增多问题。所以，咱们这样用了7天，没有问题。

那咱们再多想想，能用别的药物，而不用奥司他韦吗？可以的，比如使用巴洛沙韦，仅使用1次就行了，让家长们感觉上能好了。

这个药物在国内叫玛巴洛沙韦，国内用法是12岁以上孩子，体重40kg 以上，使用 40mg，如果体重大于等于80kg，使用80mg。

那这个药物，小于12岁的孩子是否能使用呢？国内没有批准，美国 FDA 批准的是5岁以上可以使用，欧盟推荐的是1岁以上的可以使用，具体用量为：

小于5岁：2mg/kg，口服1次，最大量为40mg。

大于等于5岁：

• 
  

  小于20kg：2mg/kg，口服一次；

  
  

• 
  

  20-80kg：40mg，口服一次；

  
  

• 大于等于 80kg：80mg，口服一次。
  

这里写国外用量只是让大家知道，不是让你按照这个用啊，不要自己给自己开药。

那这里再向外延伸一下，孩子就只有流感复发的可能吗？是不是又继发或者合并了其他病毒感染呢？当然有可能的，比如流感合并或继发肠道病毒感染，合并或继发呼吸道合胞病毒感染，合并或继发腺病毒感染是有的，合并新冠感染的也不少。

这时如果出现又热又泻，要考虑下肠道病毒；如果出现典型的喘息症状，要考虑到是否继发了呼吸道合胞病毒；如果继续使用奥司他韦，感觉效果不佳，这时要考虑下是否再发热是腺病毒引起的，该检测就检测；如果伴有发热、咳嗽明显，肺炎支原体也要考虑下。

再向外延伸下，如果流感治疗3-5天效果不佳；或者治疗有效，但又加重了；或者治疗好了，1周又出现发热表现，除了合并或继发病毒感染外，还需要考虑下细菌感染哦。

这里再加一个知识点，如果在服用奥司他韦时，忘了一剂怎么办？

这个有明确规定，如果距离下一剂的使用时间间隔大于2小时，那就吃上，之后2小时之后正常吃下一剂；如果间隔小于2小时，就忽略这一剂，后面的正常吃就行了，不要在下一剂量时吃2倍剂量，也不需要最后多补一次。

哈哈，正文 OVER。

其实这个问题，问了下 ChatGPT，回答的还不错，虽然它经常一本正经的胡说八道，但这个问题回答的还算中规中矩，大家有兴趣的可以看看 （别看问题提的不太对，但他知道我要问啥，哈哈） ：

机器翻译：

看到它写需要和医生联系，决定下一步治疗，感觉暂时不会失业了，呵呵。

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参考文献：

[1] mayoclinic.Oseltamivir (Oral Route).2023.

https://www.mayoclinic.org/drugs-supplements/oseltamivir-oral-route/proper-use/drg-20067586

本文来源：儿科医生孔令凯

责任编辑：向宇

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