严重可致盲！糖友要警惕“沉默的视力杀手”——糖尿病视网膜病变

根据最新的国际糖尿病联盟（IDF）统计，我国糖尿病人群数量居世界首位，患者数量超过1.4亿，糖尿病的高发和年轻化趋势促使糖尿病眼病患者数量激增。其中，糖尿病性视网膜病变是糖尿病常见的一种慢性并发症之一，是由糖尿病导致的视网膜微血管损害所引发的一系列典型病变，会严重影响视力，甚至会导致眼盲的慢性进行性疾病。

由于糖尿病视网膜病变来得悄无声息，当糖友发现视力下降时可能病情已经相当严重，因此，糖友们一定要警惕这个“沉默的视力杀手”，早预防、早发现、早治疗。

每3名糖友中有1人视网膜病变

糖尿病视网膜病变是糖尿病引起的视网膜微血管并发症，往往起病隐匿，是视力的“隐性杀手”。当病变处于早、中期患者往往没有任何症状，视力也不受任何影响，因此不少糖尿病患者缺乏到眼科就诊的意识，直到视网膜长出新生血管破裂突发大出血，导致眼前黑影遮挡甚至视力完全丧失方才到眼科就诊，治疗效果差，最终可能致盲。目前，糖尿病视网膜病变已成为工作人群失明的首要病因。

据统计，大约每3名糖尿病患者中就有1人患有糖尿病视网膜病变。全球范围内，糖尿病患者中糖尿病性视网膜病变患病率为34.6%。患糖尿病以后，随着病程的延长，糖尿病视网膜病变的发病率逐年上升。比如，1型糖尿病患者病程5、10和15年糖尿病视网膜病变发生率分别为25%、60%及80%；2型糖尿病患者诊断时即有15%确诊糖尿病视网膜病变，病程5、10年糖尿病视网膜病变发生率分别为55%、70%。

糖尿病视网膜病变的主要临床表现

糖尿病性视网膜病变患者最主要的症状就是视力下降。患者在患糖尿病性视网膜病变的早期阶段是没有特殊症状的，但是随着病情的逐步发展，逐渐出现飞蚊症、视物模糊、复视、眼球压痛、视野缺失及视力下降等症状。

糖尿病视网膜病变发展到晚期，可能会导致患者失明。由于糖尿病性视网膜病变是糖尿病引起的，因此除了这些典型症状外，还可能伴随心血管系统和消化系统的一些病变。

患上糖尿病视网膜病变还有救吗？

我们当然有办法对付它：控制三高（高血糖、高血压、高血脂），视网膜激光光凝（眼底激光治疗），玻璃体腔注射药物（抗VEGF及激素药物），玻璃体切割手术等等。

虽然有的是对付手段，不过这个“杀手”也是蛮厉害的，它一旦上路就没有回头箭，因此所有的治疗都只是延缓它的危害而不能根治，那么对于糖友来说最重要的就是及早发现这个“杀手”。

血糖控制得很好，还会得糖尿病视网膜病变吗？

有糖友说：我空腹血糖控制很好呀，这病应该和我就没啥关系了吧？

这可不一定！糖尿病视网膜病变还与血糖稳定、病程长短等密不可分，血糖波动越大，病程越长，也是越容易患病的；如果糖友还有高血压、高血脂、吸烟饮酒、肥胖等情况，那么仅仅是把血糖控制好，视网膜也还是会遭殃。

确诊糖尿病需定期查眼底

一旦确诊糖尿病，并发症的预防和定期筛查显得尤为重要，定期检查眼底的必要性毋庸置疑。糖尿病患者体内长期高血糖环境刺激下，导致内环境慢性炎症、氧化应激，眼底微血管屏障被破坏，形成微动脉瘤样扩张，血管渗漏，导致眼底出现点状、片状出血。另一方面，眼底血管失去正常功能，不能给视网膜提供营养成分，造成视网膜组织缺血、缺氧。

久而久之，缺血部位代偿性长出大量异常的新生血管，其管壁极其脆弱，容易反复出血造成纤维组织增生，最终牵拉视网膜脱落，精密的“照相机底片”视网膜组织结构完全毁损，导致不可逆失明。如果能做到早期发现、及时干预糖尿病性视网膜病变，就能将糖尿病对视功能的损害减到最低，大大减少对生活和工作的影响。

那么，确诊糖尿病后何时需要到眼科就诊？对于不同类型的糖尿病，开始筛查的时间节点有所不同。

1型糖尿病患者一般在发病6-7年后出现实质性的视网膜病变，因此眼部检查可在诊断后的3-5年开始。

2型糖尿病的发病时间很难确定，确诊后30%患者已有视网膜病变，因此确诊2型糖尿病后即开始眼部随访，每年随诊一次。

怀孕期间的代谢改变会加重糖尿病患者视网膜病变的发展，对于在怀孕前诊断的糖尿病患者应在怀孕或第1次产检时筛查，怀孕后每3个月筛查，产后1年时筛查。

糖尿病所引起的眼部疾病大部分是不可逆的，尤其是糖尿病性视网膜病变。虽然糖尿病性视网膜病变的最终发展前景并不乐观，但是由于这类疾病是可防可控的，如果早期进行诊断，配合医生积极接受治疗，就可以有效延缓病变的进展，减少患者的视力丧失。

因此，一旦被确诊为糖尿病，糖友一定要定期到医院对眼睛进行检查，早检查、早预防、早治疗，避免疾病发展，危害自身健康。

日常生活中如何预防和控制糖尿病视网膜病变？

如果已经有糖尿病视网膜病变，那么患者在日常生活中要从多方面着手，控制自己的日常行为和饮食。

糖友通过适当体育锻炼，减少体重，提高身体对胰岛素的敏感性，增强体力及免疫力，不断提高生活质量。

在饮食上，糖友要侧重清淡素食，少食多餐，规律饮食，多吃一些富含膳食纤维的食物，适当补充维生素和蛋白质。

没有糖尿病视网膜病变但是有基础疾病的患者，也要保持良好的生活习惯，饮食健康，积极锻炼，做好预防。

糖友在生活中可以做一做眼保健操，注意眼部的保健及眼部的清洁卫生，不要长时间看电子产品或者使眼部一直处于疲劳状态，从多方面做好对眼睛的保护工作。

参考资料：

1.东方网《科普｜糖尿病视网膜病变：沉默的视力“杀手”》

2.医药卫生报《糖尿病性视网膜病变 视力的隐形“杀手”》

3.华龙网《沉默的视力杀手——糖尿病视网膜病变》

4.健康四川官微《得个糖尿病还会引发“失明”？专家说：抓紧预防，不然没得后悔药给你吃！》