张煜医生，你真的错了！

张煜医生的事情，我一开始就觉得不对劲，所以没有评说过什么。

但最近随着张医生在老家的入职又离职，再次引发网络热议，我也思考了一下，说一点专业的。

我感觉张煜医生真的做错了。因为他犯了两个原则性错误。

第一， 他没搞懂当今的医学模式，是生物-心理-社会医学模式。这个在我们刚入学的《医学概论》课程中就着重讲解了。而张医生却完全忽视掉了这个重要的内容。

抠指南的方法，只停留在了生物层面。要知道，医学本就是充满不确定性的学科，同一个疾病，不同人身上表现可以完全不同，相同的症状也可以是完全不同的两个疾病。同一个降压药，A吃了效果很好，B吃双倍也达不到治疗目标。更不用说肿瘤性疾病了。

治疗肿瘤就那么几个方法，到了中晚期，大多数方法就没有太大的实际效果了，但理论上还有。而病人与家属的心情是千差万别的。据我接触的情况，诊疗疾病初期，绝大多数家属都对医生表达的是尽一切努力救治，有一丝希望也不放弃，不用考虑钱之类的话。但这个时候，你能跟病人冷冰冰的说，别瞎折腾了，回家想吃啥吃点啥吧。这不是找揍嘛！

很多时候，病人和家属从惊慌、恐惧、到接受、认命是需要一个过程的，而这个过程往往就包含大量消耗钱财、消耗感情、时间消耗。我是一名呼吸科医生，也曾是肿瘤患者家属，对此深有体会。2014年，我岳父肺癌晚期，经过手术、病理，PET-CT，化疗，靶向等治疗，一圈下来，钱花了不少，结果没有改变，子女也慢慢认命了。最欣慰的是在老人还能正常活动的时候，我们带着他从三亚到海拉尔，旅了几次游。明知道那些治疗十分昂贵、且没多大用，但如果不用，很可能给子女带来终身遗憾，日后每每想起来，会觉得要是用什么药，老爸可能就会多活几年了。现在钱花了，子女都问心无愧、一提起来没有任何后悔和遗憾，有的时候亲戚提起来，尤其是跟别人比的时候，还很自豪。

第二，医学伦理学，有个很明确的伦理道德要求，就是不要对同行的诊疗指手画脚，尤其是当着病人的面。

从伦理道德方面说，张医生是太过缺失的。有疑惑可以单独探讨，发现“错误”可以单独提醒。但绝对不可以当着病人及家属的面说。因为医学的不确定性，疾病以及病人的个体差异性非常大，况且医生在诊疗过程中，不只要考虑疾病本身，还得考虑心理、家庭、社会等等很多因素，每个医生对自己的病人才是最了解的。他的方案一方面取决于其经验和技术水平，另一方面要依托他所了解的病人病情、心理状态，以及家庭成员心态、家庭状况等等各方面情况。

举个例子，我有次值班的时候，一个老病人、焦虑、失眠，我判断她是长期服用安眠药导致的心理依赖，我对病人说，给你开安定啊，实际上，我给拿了一片维生素，吃完安睡一宿。次日，一实习生冒失的说，老师，你开错药了，结果老太太知道我骗了她，跟我不依不饶，此后每次吃药都仔仔细细的分辨。一个小小的举动，打乱了我的治疗计划。

再说肿瘤晚期病人，指南那几招本身就是很有争议的，不是对错那么简单的事。有时候科室内对于疑难情况的讨论，不同大夫都会争得面红耳赤，但这些只限于专业内。你要是在老百姓面前争论，那病人会怎么想？

仅仅一个医学词汇，同行之间交流，一说大家都知道，但病人听见很可能云里雾里，甚至联想到很多很多无关的东西，产生莫名的焦虑、疑虑甚至是恐慌。

所以，医生做网红一定要清楚边界，什么该说、什么不该说、跟谁说、在哪说很重要。