北京
近年来，随着现代女性婚育观念的改变，加之工作、生活压力的增加，越来越多女性选择推迟生育年龄，育龄女性的生育率呈持续下降趋势，引发广泛关注。
在晚婚晚育日益普遍的当下，当许多晚育女性有生育意愿与需求时，却常常面临着生育能力的下降，备受难孕、不孕等各类生育难题的困扰。与此同时，肿瘤的年轻化趋势也极大影响了女性的生育能力。
那么，女性应该如何更科学地制定个人的生育计划？对于有生育需求的肿瘤患者，应当如何保护与保存生育力？
正值国际妇女节，罗氏诊断携手《人民好医生》共同推出“诊断的价值”系列访谈节目之“生生不息，科学保护生育力”，特别邀请到北京大学第三医院生殖医学中心主任李蓉、国家癌症中心/中国医学科学院肿瘤医院内科治疗中心主任马飞，为大家科普女性生育力评估与保护的相关知识，分享诊断在帮助女性科学制定生育计划中所发挥的重要价值。
谁“偷”走了
你的生育力？
李蓉指出：“影响女性生育力的因素有很多，不规律的工作和饮食、紧张、外界压力等因素都会导致女性生育力的降低。其中，年龄是影响生育力最主要的因素，年龄的增加会导致卵巢的衰老，从而使生育力逐渐下降，35岁以后，女性的卵巢储备功能会快速下降。”
卵巢储备功能是指卵巢能够提供健康和成功怀孕受精的卵细胞的能力，是评估女性生育力的重要指标。需要注意的是，虽然女性的卵巢储备功能与年龄相关，但这并不代表卵巢年龄就等于实际年龄，存在着巨大的个体差异，有的育龄年轻女性卵巢早衰、生育力减退，也有年龄大的女性卵巢很年轻、生育力良好的例子。
“很多家庭的生育意愿与生育计划都会随着社会、心态等方面的变化进行不断的调整。”
李蓉表示，“因此，及早了解自己的卵巢储备功能，能够让女性更合理地安排、选择自己的生育时间，更科学地找到生育与工作、生活的平衡点。”
守护盎然“生”机
从及早评估开始
如何才能准确评估卵巢储备功能？目前，激素检测是临床判断卵巢储备功能的方法之一，其中，抗缪勒管激素（AMH）被认为是评估卵巢储备功能最有效和敏感的指标，也是近年来临床上最常用的、共识度很高的指标。
AMH水平随着卵巢储备功能的变化而变化，AMH水平越高，说明卵子的“库存量”越大，卵巢储备功能及生育力越强；AMH水平降低时，则代表着卵巢正在“老化”，也就意味着女性卵巢储备功能与生育力正在逐步衰退，鼓励尽早受孕。
“与其他传统的性激素检测相比，AMH检测相对来说更方便、快捷，它不受女性月经周期和激素药物的影响，可以在任何一个时间进行抽血检查，帮助女性快速了解自身卵巢储备功能。”
李蓉介绍，“对于想要提前规划个人生育时间的女性，建议每两年进行一次AMH检测，检测结果若是低于正常人群区间的20%，则提示她可以及早安排生育。”
此外，对于有妇科疾病或是面临生育困难的女性，则需要尽早就诊，医生将就其卵巢储备功能及生殖道的发育结构异常等进行检查，进而及时进行干预和处理。
为肿瘤患者
保留“生”的希望
马飞指出：“近年来，恶性肿瘤呈年轻化趋势，而肿瘤也是影响女性生育力的一个重要因素。一方面是肿瘤本身对生育功能的影响，比如卵巢癌、乳腺癌等，会对生育直接相关的脏器造成影响。另外，在肿瘤治疗过程中，化疗药物和靶向药物的使用等都可能影响生育功能。最后，肿瘤本身是个慢性病，它的诊断、治疗和康复需要大量时间，导致女性错过最佳生育年龄，严重影响生育力。”
“需要指出的是，‘生育’和‘生存’可以兼得。随着生殖医学的不断发展，医生可以通过很多手段和方法帮助不幸罹患肿瘤的女性保留生育的希望。”
马飞强调，“有很多年轻的肿瘤患者因担心生育会导致疾病复发或是影响下一代的健康等，导致不敢生育。而事实上，在科学指导下的生育本身并不对肿瘤患者的生存带来极大的影响。此外，肿瘤的确有一部分遗传性，但肿瘤致病因素复杂，直接因为遗传因素造成的肿瘤并不是很常见。”
“因此，对于罹患肿瘤且有生育意愿的女性对于育龄期肿瘤患者，建议尽早与医生充分沟通生育力保护保存的问题。”
李蓉表示，“医生可以在患者治疗前、治疗中以及治疗后，通过AMH检测等手段来评估疾病对其卵巢功能的影响，通过选择合适药物和手术方式，从而实现在治愈肿瘤的同时，尽可能保留生育机会。”
两位专家建议，肿瘤患者的生育力保护应当开始得越早越好，肿瘤科医生应该及早了解并充分尊重患者的生育需求，给予科学、积极、正确的指导，在诊断、治疗过程中保护肿瘤患者“生”的希望。同时，家庭的鼓励与情感支撑对于肿瘤患者治疗疾病和保留生育机会也尤为重要。
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